空腹血糖值達(dá)到30.0mmol/L屬于嚴(yán)重異常，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-6.1mmol/L），提示存在急性代謝危象，需立即就醫(yī)。
可能病因與機(jī)制
（一）糖尿病急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 多見于1型糖尿病患者，因胰島素絕對缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，伴隨血糖急劇升高。
- 典型癥狀：極度口渴、尿量增多、惡心嘔吐、呼吸深快（伴爛蘋果味）、意識模糊。
高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
- 多見于未診斷或控制不佳的2型糖尿病，以嚴(yán)重高血糖、脫水和意識障礙為特征，血糖常＞33.3mmol/L。
- 危險(xiǎn)因素：感染、藥物（如糖皮質(zhì)激素）、老年患者（但青少年罕見）。
（二）其他潛在疾病
- 胰腺疾病
急性胰腺炎、胰腺腫瘤可能破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足。
- 內(nèi)分泌疾病
庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等通過激素紊亂加重胰島素抵抗。
- 藥物或毒素影響
糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、某些化療藥物可能干擾血糖調(diào)節(jié)。
（三）遺傳代謝性疾病
- 單基因糖尿病
如青少年發(fā)病的成年型糖尿病（MODY），可能因特定基因突變導(dǎo)致胰島功能缺陷。
- 線粒體糖尿病
與線粒體DNA突變相關(guān)，常見于有糖尿病家族史的青少年。
臨床表現(xiàn)與緊急處理
（一）典型癥狀
- 三多一少：多飲、多尿、多食、體重下降（長期病程）。
- 急性癥狀：頭痛、視力模糊、乏力、呼吸急促、腹痛、昏迷（血糖極高時(shí)）。
（二）緊急處理原則
| 處理步驟 | 具體措施 | 目標(biāo) |
|---|---|---|
| 補(bǔ)液 | 靜脈輸注生理鹽水，糾正脫水 | 改善循環(huán)、稀釋血糖 |
| 胰島素治療 | 小劑量靜脈胰島素（如 0.1 U/kg/h） | 緩慢降低血糖，避免低血糖 |
| 電解質(zhì)監(jiān)測 | 定期檢測鉀、鈉、氯 | 防止電解質(zhì)紊亂 |
| 酸堿平衡調(diào)整 | 根據(jù)血?dú)夥治鲅a(bǔ)堿（僅限嚴(yán)重酸中毒） | 糾正代謝性酸中毒 |
輔助檢查與診斷
- 實(shí)驗(yàn)室檢查
- 血糖：持續(xù)監(jiān)測，目標(biāo)降至10-12mmol/L后改用皮下胰島素。
- 酮體：尿酮或血β-羥丁酸檢測（DKA關(guān)鍵指標(biāo)）。
- 電解質(zhì)與腎功能：評估高鉀/低鉀、肌酐升高風(fēng)險(xiǎn)。
- 影像學(xué)檢查
腹部超聲/CT（懷疑胰腺炎或腫瘤時(shí)）。
預(yù)防與長期管理
- 病因治療
- 1型糖尿病：終身胰島素替代+血糖監(jiān)測。
- 2型糖尿病：生活方式干預(yù)+口服降糖藥/胰島素。
- 定期隨訪
每3個(gè)月檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），每年評估并發(fā)癥（眼底、腎臟、神經(jīng)）。
此類極端高血糖若未及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致腦水腫、腎衰竭甚至死亡。患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行停藥或延誤就診。
