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河南濮陽(yáng)康復(fù)科兒童康復(fù)在符合一定條件下可以走職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報(bào)銷有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，康復(fù)治療若符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，其費(fèi)用就能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策概述
- 河南職工醫(yī)保總體情況：河南職工醫(yī)?？蓤?bào)銷范圍包括普通門診、門診慢性病、重大疾病等。省人社廳擬定首批重特大疾病醫(yī)保范圍，將兒童白血病等33種住院病種以及終末期腎病等門診病納入全省重特大疾病保障范圍。14歲以下兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)可減半，孕產(chǎn)婦住院分娩也有相應(yīng)起付線規(guī)定。
- 康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷情況：康復(fù)項(xiàng)目大多原本屬于自費(fèi)項(xiàng)目，但目前部分地區(qū)已將一定的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不過(guò)總體報(bào)銷比例仍偏低乃至存在不報(bào)銷的情況。比如針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復(fù)治療項(xiàng)目，一般屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但大眾疾病和危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢詧?bào)銷，輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。
二、濮陽(yáng)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷細(xì)節(jié)
- 報(bào)銷條件：在濮陽(yáng)，兒童康復(fù)治療要走職工醫(yī)保，需在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），并且就診醫(yī)院需為二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）。例如，孩子在符合條件的醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，其費(fèi)用才有可能進(jìn)入報(bào)銷流程。
- 報(bào)銷比例和限額：以“惠工?！睘槔?，會(huì)員因病住院治療，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)的60%領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金，最高可領(lǐng)取100000元；省外住院自付按照個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)的50%。會(huì)員在同一互助保障期內(nèi)可以多次住院治療，但只能領(lǐng)取兩次住院醫(yī)療互助金。
三、不同康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 是否可報(bào)銷 | 報(bào)銷情況說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)治療室項(xiàng)目 | 可能報(bào)銷 | 若符合醫(yī)保診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用可參與報(bào)銷 |
| 推拿治療室項(xiàng)目 | 一般可報(bào)銷 | 屬于常見(jiàn)可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目 |
| 泥蠟療（中醫(yī)特色治療） | 視情況報(bào)銷 | 部分地區(qū)納入醫(yī)保范圍則可報(bào) |
| 聽(tīng)統(tǒng)治療儀（物理因子治療） | 可能報(bào)銷 | 符合醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)可按比例報(bào) |
四、辦理報(bào)銷的流程
- 所需材料：就診醫(yī)院方面，需要醫(yī)院診斷證明原件或者復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院診斷證明紅章）、住院病案復(fù)印件、出院繳費(fèi)發(fā)票復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷單據(jù)（含外地就醫(yī)）；職工個(gè)人方面，要個(gè)人填寫出險(xiǎn)情況說(shuō)明（需表述清楚出險(xiǎn)的時(shí)間、出險(xiǎn)原因、出險(xiǎn)后造成的結(jié)果）、出險(xiǎn)會(huì)員身份證正面復(fù)印件、出險(xiǎn)會(huì)員工會(huì)會(huì)員服務(wù)卡正面及身份證正面復(fù)印件（此項(xiàng)是為出險(xiǎn)會(huì)員轉(zhuǎn)賠付互助金使用，需要復(fù)印在一張A4紙上）。
- 辦理地點(diǎn)：可在出院后將相關(guān)材料帶到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院專門的農(nóng)合報(bào)銷窗口，職工醫(yī)保也可直接在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。
河南濮陽(yáng)康復(fù)科兒童康復(fù)在滿足醫(yī)保規(guī)定的條件下能夠走職工醫(yī)保。家長(zhǎng)們了解相關(guān)政策和流程，準(zhǔn)備好所需材料，就能讓孩子的康復(fù)治療費(fèi)用得到合理報(bào)銷，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為孩子的健康成長(zhǎng)提供更有力的保障。
