2025年9月1日
自2025年9月1日起，四川廣安將正式施行新的基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則，這標志著當?shù)?strong>門診特病患者在符合規(guī)定的前提下，能夠更順暢地實現(xiàn)跨省直接結(jié)算相關(guān)治療費用，極大地方便了異地就醫(yī)的參保群眾 。該政策的實施是基于國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，旨在擴大跨省直接結(jié)算的病種范圍并優(yōu)化服務(wù)流程 。
一、政策核心內(nèi)容與實施基礎(chǔ)
實施時間與依據(jù)：新政策依據(jù)《廣安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》執(zhí)行，該細則明確規(guī)定自2025年9月1日起正式施行，有效期為5年 。此細則的出臺為門診特病跨省直接結(jié)算在廣安的落地提供了堅實的本地化政策支撐 。
覆蓋病種范圍：廣安市遵循國家及四川省統(tǒng)一部署，將支持跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種逐步擴大。此前，國家層面已將高血壓、糖尿病等5種病種納入，并新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，使得可結(jié)算病種總數(shù)增至10種 。廣安市的具體病種目錄將依據(jù)此框架執(zhí)行 。
- 待遇享受規(guī)則：根據(jù)政策解讀，參保人員的門診慢特病待遇自認定通過的次月開始享受，并按年度計算支付限額 。所有由門診慢特病統(tǒng)籌基金支付的費用，均計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額內(nèi) 。
二、跨省結(jié)算流程與就醫(yī)管理
- 結(jié)算便捷性：符合條件的參保患者在省外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，只需持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，即可在結(jié)算窗口直接完成費用結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報銷 。
就醫(yī)地管理要求：患者在省外就醫(yī)時，接診醫(yī)生會通過系統(tǒng)獲取其享有的門診慢特病病種待遇信息，并按照“就醫(yī)地”的管理規(guī)定，遵循“專病專治、合理用藥”的原則提供診療服務(wù) 。這確保了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和基金使用的安全性。
與普通門診結(jié)算的區(qū)別：需注意的是，門診特病跨省直接結(jié)算與普通門診費用跨省直接結(jié)算分屬不同系統(tǒng)。普通門診結(jié)算（不含慢特?。┮延诟鐣r間在包括四川在內(nèi)的多個省份試運行 ，而門診特病結(jié)算則涉及更復(fù)雜的病種認定和待遇管理，因此分步推進。
表：四川廣安門診特病跨省直接結(jié)算關(guān)鍵信息對比
對比項 | 門診特病跨省直接結(jié)算 | 普通門診跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|
啟動/深化時間 | 2025年9月1日（廣安細則施行） | 2021年2月1日（全國試運行，含四川） |
覆蓋病種 | 高血壓、糖尿病等至少10種特定慢特病 | 無特定病種限制，適用于普通門診費用 |
待遇認定 | 需提前在參保地完成慢特病資格認定 | 通常無需特殊認定，符合普通門診報銷條件即可 |
結(jié)算依據(jù) | 依據(jù)參保地慢特病待遇標準及支付限額 | 依據(jù)參保地普通門診報銷政策 |
就醫(yī)管理 | 遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，專病專治 | 遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策” |
四川廣安門診特病跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保服務(wù)便民化的重要里程碑，它依托于國家和省級層面的統(tǒng)一規(guī)劃與系統(tǒng)支持，通過明確的實施細則和擴大的病種覆蓋，切實減輕了異地慢特病患者的經(jīng)濟和奔波負擔(dān)，標志著區(qū)域間醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展的深化。
