70%-90%
甘肅白銀兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷依托家庭共濟(jì)政策實(shí)現(xiàn)，父母一方為白銀市職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶余額充足時(shí)，可使用其賬戶為0-18周歲參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的子女支付康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門診、住院及大病醫(yī)療，報(bào)銷比例70%-90%，通過線上或線下渠道提交材料即可完成結(jié)算。
一、報(bào)銷條件與適用范圍
1. 參保對(duì)象與資格
- 兒童條件：白銀市戶籍或常住的0-18周歲兒童，需已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。
- 職工條件：父母任一方為白銀市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。
2. 費(fèi)用覆蓋范圍
- 合規(guī)費(fèi)用：康復(fù)科門診（含慢性病門診）、住院康復(fù)及大病醫(yī)療費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。
- 排除項(xiàng)目：美容、養(yǎng)生、非治療性康復(fù)項(xiàng)目，以及滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口自費(fèi)藥（急救除外）等。
二、報(bào)銷比例與支付限額
1. 分場(chǎng)景報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 門診報(bào)銷比例 | 慢性病門診報(bào)銷比例 | 住院起付線 | 住院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70%-90% | 80% | 200元 | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 70% | 700元 | 85% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 60% | 1200元 | 75% |
2. 限額標(biāo)準(zhǔn)
- 門診統(tǒng)籌：年度起付線200元，最高支付限額2500元。
- 慢性病門診：覆蓋50種病種（如腦癱康復(fù)、自閉癥干預(yù)等），年度最高支付限額2萬元。
- 住院：無年度限額，但需按醫(yī)院級(jí)別支付對(duì)應(yīng)起付線。
三、報(bào)銷流程與辦理方式
1. 線上報(bào)銷
- 渠道：“甘肅醫(yī)保”APP或微信小程序。
- 材料：兒童身份證、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件。
- 時(shí)效：系統(tǒng)自動(dòng)審核，3-5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入父母?jìng)€(gè)人賬戶。
2. 線下報(bào)銷
- 地點(diǎn)：白銀市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料：上述線上材料原件+父母職工醫(yī)保卡、戶口本。
- 時(shí)效：現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后即時(shí)結(jié)算（定點(diǎn)醫(yī)院）或15個(gè)工作日內(nèi)到賬（經(jīng)辦窗口）。
3. 家庭共濟(jì)賬戶綁定
- 方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP選擇“家庭共濟(jì)”功能，填寫兒童身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)完成綁定。
- 規(guī)則：綁定后兒童就醫(yī)時(shí)使用本人醫(yī)?？?，費(fèi)用自動(dòng)從父母?jìng)€(gè)人賬戶扣除。
四、注意事項(xiàng)
- 材料留存：醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單需保存至少1年，以備核查。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“甘肅醫(yī)?！盇PP備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-15%。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：康復(fù)科使用的進(jìn)口器械、非醫(yī)保目錄藥品需個(gè)人全額承擔(dān)，需提前與醫(yī)院確認(rèn)。
兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需以家庭共濟(jì)為基礎(chǔ)，家長需確保職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常及個(gè)人賬戶余額充足，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并通過線上渠道辦理報(bào)銷，以提高效率。實(shí)際報(bào)銷金額受醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用類型及起付線影響，建議結(jié)算前核對(duì)醫(yī)保目錄范圍，避免因非合規(guī)項(xiàng)目導(dǎo)致無法報(bào)銷。
