14.7mmol/L 的晚餐血糖對(duì)于 62 歲的人來(lái)說(shuō)，高于正常范圍，情況較嚴(yán)重。
血糖是指血液中的葡萄糖濃度，常測(cè)量空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖來(lái)作為日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)和判斷血糖高低的依據(jù)。對(duì)于 62 歲的人群，其正常血糖標(biāo)準(zhǔn)與成年人相同。一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖正常范圍為 3.9 - 6.1mmol/L；餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)低于 7.8mmol/L；隨機(jī)血糖低于 11.1mmol/L。而晚餐后血糖通?？蓞⒖疾秃?2 小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)，14.7mmol/L 已遠(yuǎn)超正常范圍。下面從不同方面來(lái)進(jìn)一步分析。
一、血糖升高的原因
1. 疾病因素
- 糖尿病：62 歲人群患糖尿病的概率相對(duì)較高。2 型糖尿病較為常見(jiàn)，其發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌不足均有關(guān)。若本身胰腺功能減退，胰島素分泌減少，或身體細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，就無(wú)法有效利用血液中的葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。
- 內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素分泌過(guò)多，加速細(xì)胞代謝，使血糖升高。還有皮質(zhì)醇增多癥，體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌增加，會(huì)促進(jìn)糖異生，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，進(jìn)而升高血糖。
2. 飲食因素
如果晚餐進(jìn)食了大量高糖、高脂肪食物，比如甜食、油炸食品等，這些食物在體內(nèi)會(huì)快速被消化吸收，轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，導(dǎo)致餐后血糖迅速上升。若進(jìn)食量過(guò)多，超過(guò)身體對(duì)葡萄糖的代謝能力，也會(huì)引起血糖升高。
3. 藥物因素
某些藥物可能會(huì)影響血糖，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，像潑尼松等，會(huì)增加肝糖原輸出，降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖升高。還有噻嗪類(lèi)利尿劑，例如氫氯噻嗪，可能影響胰島素的分泌和作用，導(dǎo)致血糖升高。
4. 其他因素
應(yīng)激狀態(tài)如近期經(jīng)歷手術(shù)、外傷、感染等，身體會(huì)分泌如腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，這些激素會(huì)升高血糖。睡眠不足、長(zhǎng)期精神緊張焦慮等，也可能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響血糖調(diào)節(jié)，使血糖升高。
二、血糖長(zhǎng)期處于 14.7mmol/L 的危害
1. 急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒：血糖持續(xù)高水平，身體不能有效利用葡萄糖供能，會(huì)分解脂肪產(chǎn)生酮體。當(dāng)酮體在體內(nèi)堆積過(guò)多，就會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可昏迷，危及生命。
- 高滲高血糖綜合征：多見(jiàn)于老年 2 型糖尿病患者，血糖極高，一般超過(guò) 33.3mmol/L，同時(shí)伴有嚴(yán)重脫水和高滲透壓?；颊邥?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重口渴、多尿、嗜睡、昏迷等癥狀，病死率較高。
2. 慢性并發(fā)癥
- 心血管病變：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高 2 - 4 倍。
- 糖尿病腎病：高血糖會(huì)引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過(guò)，損傷腎小球和腎小管。早期可能表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為大量蛋白尿、腎功能減退，甚至腎衰竭。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：持續(xù)高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜血管，引起視網(wǎng)膜微血管病變，出現(xiàn)微血管瘤、出血、滲出等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，造成失明，是糖尿病患者失明的主要原因之一。
- 糖尿病神經(jīng)病變：高血糖可使神經(jīng)纖維變性、脫髓鞘，引起感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)功能障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肢體麻木、刺痛、感覺(jué)異常，如襪套樣或手套樣感覺(jué)，還可能有胃腸功能紊亂（如腹瀉或便秘）、排尿障礙、性功能障礙等表現(xiàn)。
三、應(yīng)對(duì)措施
1. 飲食調(diào)整
- 控制總熱量：根據(jù)個(gè)人體重、活動(dòng)量等，計(jì)算每日所需熱量，合理分配到三餐中。一般來(lái)說(shuō)，碳水化合物供能占 50% - 65%，脂肪供能占 20% - 30%，蛋白質(zhì)供能占 15% - 20%。
- 選擇低糖、高纖維食物：多吃粗糧，如燕麥、糙米、全麥面包等；增加蔬菜攝入，如菠菜、西蘭花、芹菜等；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品等。避免食用高糖食物，如糖果、糕點(diǎn)、含糖飲料等。
- 合理安排進(jìn)餐順序：先吃蔬菜，再吃蛋白質(zhì)類(lèi)食物，最后吃主食，這樣有助于延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高幅度。
2. 運(yùn)動(dòng)鍛煉
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖。建議每周進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后 1 小時(shí)左右，避免空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行放松活動(dòng)。
3. 血糖監(jiān)測(cè)
定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖變化情況，有助于調(diào)整治療方案。可以監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖、睡前血糖等。對(duì)于血糖控制不佳或病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。家用血糖儀是常用的監(jiān)測(cè)工具，操作簡(jiǎn)便，但要注意定期校準(zhǔn)，確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。
4. 藥物治療
如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，血糖仍不能控制在理想范圍，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物治療。常用的降糖藥物有二甲雙胍、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α - 糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)、二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制劑、鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT2）抑制劑等，以及胰島素。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如血糖水平、肝腎功能、年齡、有無(wú)并發(fā)癥等，選擇合適的藥物和治療方案。
5. 定期體檢
除了監(jiān)測(cè)血糖，62 歲人群還應(yīng)定期進(jìn)行全面體檢，包括血壓、血脂、肝腎功能、心電圖、眼底檢查、尿微量白蛋白等項(xiàng)目，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案，改善預(yù)后。
62 歲晚餐血糖 14.7mmol/L 是比較嚴(yán)重的情況，無(wú)論是對(duì)于已經(jīng)確診糖尿病的患者，還是新發(fā)現(xiàn)血糖異常的人，都需要高度重視。應(yīng)盡快就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確原因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取綜合措施控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。
