甘肅金昌職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)科的報(bào)銷比例為50%-70%
甘肅金昌參保職工子女接受康復(fù)科治療時(shí)，符合政策規(guī)定的兒童康復(fù)項(xiàng)目可納入職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需滿足特定條件并遵循流程。具體報(bào)銷比例、項(xiàng)目范圍及申請(qǐng)要求需結(jié)合實(shí)際情況確定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
參保資格
兒童需為職工醫(yī)保參保人，且父母一方為金昌市職工醫(yī)保參保人。若兒童本人未單獨(dú)參保，則需通過父母醫(yī)保賬戶關(guān)聯(lián)綁定。康復(fù)項(xiàng)目目錄
醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》要求，例如運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練、物理因子治療等。非目錄內(nèi)項(xiàng)目或實(shí)驗(yàn)性療法通常不予報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
需在金昌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如金昌市人民醫(yī)院、康復(fù)專科醫(yī)院）就診，且機(jī)構(gòu)具備康復(fù)科資質(zhì)。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用限制
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（元） | 起付線（元/次） |
|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 50%-60% | 20,000 | 800 |
| 住院康復(fù) | 60%-70% | 150,000 | 1,200 |
| 門診特殊病種康復(fù)* | 70% | 50,000 | 500 |
| *注：門診特殊病種需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定，如腦癱、自閉癥等。 |
三、申請(qǐng)流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
門診康復(fù)：無需轉(zhuǎn)診，直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。
住院康復(fù)：需持醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷等材料至醫(yī)保局備案。
材料清單
參保人身份證/戶口本
父母職工醫(yī)保卡
康復(fù)治療方案及費(fèi)用明細(xì)
門診/住院病歷原件
審核周期
醫(yī)保局收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件的費(fèi)用按比例結(jié)算。
四、特殊情形說明
年齡限制
兒童康復(fù)報(bào)銷通常限定于14周歲以下患者，部分項(xiàng)目可放寬至18周歲（如先天性畸形術(shù)后康復(fù)）。自付部分
部分高價(jià)康復(fù)器械（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）或特殊耗材需個(gè)人承擔(dān)30%-50%費(fèi)用。異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省需提前備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。
甘肅金昌職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷政策以保障基礎(chǔ)治療需求為核心，家長(zhǎng)需提前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料完整性，以最大限度降低自付成本。政策執(zhí)行中可能因年度調(diào)整而變化，建議通過醫(yī)保服務(wù)熱線或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
