在職職工子女康復(fù)治療報(bào)銷比例為50%-70%，退休人員子女提高5個(gè)百分點(diǎn)（55%-75%），具體比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和治療類型浮動(dòng)。

煙臺(tái)市職工醫(yī)保參保人的子女在康復(fù)科治療時(shí)，可享受與成人同等的報(bào)銷政策，但需符合醫(yī)保目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。實(shí)際報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及參保狀態(tài)（在職/退休）多重因素影響，部分特殊康復(fù)項(xiàng)目需單獨(dú)審核。

一、報(bào)銷比例與條件

1. 基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 在職職工子女：一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%；退休人員子女相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)（85%/75%/65%）。
   • 康復(fù)治療專項(xiàng)：物理治療（如關(guān)節(jié)訓(xùn)練）、中醫(yī)項(xiàng)目（針灸等）按普通門診比例執(zhí)行，部分高價(jià)項(xiàng)目（如矯形器）需備案，報(bào)銷50%-60%。

2. 支付限額與起付線

   項(xiàng)目	在職職工子女	退休人員子女
   年度支付限額	5000元	6000元
   普通門診起付線	200-600元*	同在職
   *注：起付線按醫(yī)院級(jí)別累加計(jì)算，年度內(nèi)合并扣除。

二、報(bào)銷流程與材料

1. 本地就醫(yī)

   • 持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，自付部分現(xiàn)場(chǎng)繳納。
   • 若需事后報(bào)銷，需提供門診發(fā)票、病歷、檢查報(bào)告及監(jiān)護(hù)人身份證。

2. 異地就醫(yī)

   • 山東省內(nèi)患者可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省外需提前備案，持電子醫(yī)?？?/strong>結(jié)算。
   • 兒童意外傷害需全額自費(fèi)后，提交戶口本、病歷等至醫(yī)保窗口報(bào)銷。

煙臺(tái)市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋較為全面，但需注意醫(yī)院級(jí)別和項(xiàng)目類型對(duì)報(bào)銷的影響。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)目錄范圍，避免因自費(fèi)項(xiàng)目增加負(fù)擔(dān)。