60%-90%
四川遂寧參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，在康復(fù)科接受符合政策的兒童康復(fù)治療費用可按規(guī)定報銷，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療類型（門診/住院）及是否納入門診特殊疾病管理有所差異，最高可達(dá)90%。
一、報銷范圍與資格條件
覆蓋對象
- 需為遂寧戶籍或常住的兒童，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，可追溯報銷自出生之日起的康復(fù)醫(yī)療費用。
醫(yī)療服務(wù)范圍
- 住院康復(fù)：因腦癱、發(fā)育遲緩等疾病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的康復(fù)治療，納入住院費用報銷。
- 門診康復(fù)：若康復(fù)項目屬于門診特殊疾病（如兒童腦癱），需先完成病種認(rèn)定，方可享受門診報銷待遇。
- 家庭共濟(jì)支持：職工醫(yī)保個人賬戶資金可通過家庭共濟(jì)政策，支付配偶、子女的康復(fù)醫(yī)療費用。
二、報銷比例與限額
住院康復(fù)報銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 住院報銷比例 門診報銷比例（普通門診） 三級醫(yī)院 60% 50% 二級醫(yī)院 75% 65% 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% 80% 門診特殊疾病報銷
- 認(rèn)定條件：需經(jīng)二級甲等及以上定點醫(yī)院確診為重癥特殊疾病（如兒童腦癱），并完成門診特殊疾病認(rèn)定。
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：不計起付線，按二級乙等醫(yī)院住院比例70% 報銷，年度報銷限額與住院合并計算，最高可達(dá)12萬元。
年度限額
住院+門診特殊疾病：年度累計報銷最高限額為12萬元，超過部分可通過大病保險進(jìn)一步報銷。
三、報銷流程與材料
資格確認(rèn)
- 確保兒童醫(yī)保參保狀態(tài)有效，未中斷繳費。
- 若申請門診特殊疾病報銷，需提前在定點醫(yī)院提交《門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》及病歷資料（二級甲等及以上醫(yī)院出具）。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谑召M窗口直接結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除報銷金額。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，需保留醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷等材料，在6個月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
家庭共濟(jì)使用
職工醫(yī)保參保人需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺綁定家庭成員，授權(quán)個人賬戶資金用于兒童康復(fù)費用支付。
四、特殊政策與注意事項
門診特殊疾病病種范圍
兒童康復(fù)相關(guān)病種如腦癱、智力障礙、孤獨癥譜系障礙等，需納入重癥特殊疾病管理，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
繳費標(biāo)準(zhǔn)與待遇時間
- 2025年繳費標(biāo)準(zhǔn)：每人400元/年，集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月28日，逾期繳費將影響待遇享受。
- 待遇享受期：繳費后次年1月1日至12月31日，確保按時繳費以避免報銷中斷。
異地康復(fù)報銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)費用，按市內(nèi)同等級醫(yī)院比例報銷；未備案則報銷比例降低10%-15%。
四川遂寧兒童康復(fù)費用的居民醫(yī)保報銷政策，通過分級比例、門診特殊疾病認(rèn)定及家庭共濟(jì)等機(jī)制，為參保兒童提供多層次保障。家長需關(guān)注參保繳費時間、病種認(rèn)定流程及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，以最大化報銷效益，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
