符合醫(yī)保目錄的治療性項(xiàng)目可報(bào)銷，普通門（急）診最高支付限額10000 元。
浙江嘉興康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)中，職工醫(yī)保僅對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的治療性項(xiàng)目予以報(bào)銷，非醫(yī)療性質(zhì)的保健類項(xiàng)目不在報(bào)銷范疇。報(bào)銷待遇需遵循職工醫(yī)保普通門（急）診或住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具體與就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、項(xiàng)目類型及個(gè)人參保狀態(tài)直接相關(guān)。
一、報(bào)銷核心條件
1. 項(xiàng)目性質(zhì)要求
僅限醫(yī)療治療性項(xiàng)目，如盆底肌修復(fù)、子宮復(fù)舊等納入醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目。體育健身、養(yǎng)生保健類項(xiàng)目（如產(chǎn)后瑜伽、美容修復(fù)等）明確不予報(bào)銷。項(xiàng)目需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科開展，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用無法報(bào)銷。
2. 參保繳費(fèi)要求
參保職工需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，且符合國家及浙江省生育政策。用人單位為職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿 12 個(gè)月及以上的，生育相關(guān)康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定納入保障。
3. 費(fèi)用發(fā)生場(chǎng)景要求
住院期間的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用可按住院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；門診康復(fù)費(fèi)用納入普通門（急）診保障范圍。出院后非醫(yī)療必需的康復(fù)費(fèi)用，通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門（急）診康復(fù)待遇
| 待遇項(xiàng)目 | 在職職工標(biāo)準(zhǔn) | 退休（職）人員標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，其他機(jī)構(gòu) 400 元 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，其他機(jī)構(gòu) 200 元 |
| 最高支付限額 | 10000 元 / 結(jié)算年度 | 10000 元 / 結(jié)算年度 |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 | 85% | 90%（增加 5 個(gè)百分點(diǎn)） |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 | 70% | 75%（增加 5 個(gè)百分點(diǎn)） |
| 其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 | 60% | 65%（增加 5 個(gè)百分點(diǎn)） |
2. 住院康復(fù)待遇
住院期間的產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 20 萬元以內(nèi)報(bào)銷比例（在職 / 退休） | 20 萬元至 100 萬元報(bào)銷比例（在職 / 退休） |
|---|---|---|---|
| 基層及一級(jí)（含）以下機(jī)構(gòu) | 300 元 | 90% / 95% | 85% / 90% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 | 85% / 90% | 85% / 90% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800 元 | 80% / 85% | 85% / 90% |
3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充待遇
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，經(jīng)職工醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用1.5 萬元（不含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金按70% 比例支付，大病保險(xiǎn)最高支付限額為60 萬元。醫(yī)療救助對(duì)象自付費(fèi)用7500 元以上部分按 80% 支付，且不設(shè)最高限額。
三、報(bào)銷流程與材料
1. 報(bào)銷材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：本人身份證、醫(yī)?？?/strong>、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（住院康復(fù)需提供）。
- 特殊材料：異地康復(fù)需提供異地生育備案表、異地醫(yī)院等級(jí)證明；剖宮產(chǎn)相關(guān)康復(fù)需提供手術(shù)記錄單。
- 附加材料：符合生育政策的證明材料（如生育服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明）。
2. 申請(qǐng)方式
- 線上申請(qǐng)：登錄 “浙里辦” APP，進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷頁面，按提示填寫信息并上傳材料電子檔，可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料原件及復(fù)印件前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，填寫申請(qǐng)表后提交審核。
3. 審核與到賬
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，在15-20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，報(bào)銷金額于10-15 個(gè)工作日內(nèi)通過銀行轉(zhuǎn)賬支付至參保人賬戶；審核不通過的，將告知具體原因及補(bǔ)充要求。
浙江嘉興職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷聚焦于醫(yī)療必需的治療性項(xiàng)目，待遇與就診機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類型直接掛鉤，且需通過規(guī)范流程提交材料。參保職工可優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)治療以享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)需注意區(qū)分醫(yī)療性與保健性項(xiàng)目，避免因項(xiàng)目性質(zhì)不符影響報(bào)銷。
