2025年甘肅天水門診慢特病起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)療機構(gòu)700元。
2025年起，天水市參保人員在門診慢特病待遇中需先行自付的起付線標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機構(gòu)等級差異化設(shè)置，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人適用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，特殊困難群體可享受減免政策。
（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)與適用范圍
醫(yī)療機構(gòu)等級與起付線對應(yīng)關(guān)系
起付線根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)等級逐級遞增，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線（元/年） 特殊困難群體減免比例 一級及以下 500 50% 二級 600 50% 三級 700 50% 特殊困難群體包括城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、返貧監(jiān)測對象等，減免后起付線按原標(biāo)準(zhǔn)的50%計算。
參保人群覆蓋與待遇銜接
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均適用上述標(biāo)準(zhǔn)，但職工醫(yī)保參保人年度報銷限額提高至12萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人為8萬元。異地就醫(yī)備案后，起付線按天水市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案者起付線提高20%。病種目錄與報銷比例
天水市門診慢特病涵蓋糖尿病、高血壓等38類病種，不同病種對應(yīng)不同報銷比例。例如，惡性腫瘤門診治療報銷比例為85%，慢性腎功能衰竭為80%，其他病種普遍在70%-75%區(qū)間。
（二）政策調(diào)整與動態(tài)管理機制
年度起付線動態(tài)調(diào)整機制
起付線每年根據(jù)全市職工平均工資增長率和居民消費價格指數(shù)（CPI）進(jìn)行測算調(diào)整，2025年較2024年上調(diào)幅度為3.5%，與經(jīng)濟水平增長同步。特殊群體保障強化
對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的慢特病患者，天水市增設(shè)二次報銷通道。參保人年度自付費用超過5萬元后，超出部分按50%比例再次報銷，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分別設(shè)置10萬元和6萬元的年度二次報銷限額。異地就醫(yī)與線上服務(wù)優(yōu)化
備案異地就醫(yī)患者可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP直接結(jié)算，起付線按天水標(biāo)準(zhǔn)自動核算。本地慢特病患者可在線申請電子診療卡，減少紙質(zhì)材料提交環(huán)節(jié)。
天水市通過差異化設(shè)置起付線、擴大病種覆蓋范圍及強化特殊群體保障，進(jìn)一步平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與參保人待遇需求。政策實施后，預(yù)計惠及全市超10萬名慢特病患者，人均年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)降低約15%。
