60%-97%
西藏日喀則老年康復(fù)（退休職工）職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)康復(fù)科治療類型（門診或住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異，整體范圍為60%-97%。其中，住院康復(fù)報(bào)銷比例高于門診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下）報(bào)銷比例高于高級(jí)別醫(yī)院，退休職工較在職職工普遍高5%-10%。
一、門診康復(fù)報(bào)銷比例
1. 普通門診康復(fù)
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為85%-95%（退休職工比在職高5%-10%）。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為75%-80%（退休職工比在職高5%-10%）。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例為60%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：2000元（年度累計(jì)費(fèi)用超2000元后可報(bào)銷）。
- 年度最高支付限額：5000元（高于在職職工）。
2. 特殊病種門診康復(fù)（如中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)功能障礙等）
報(bào)銷比例：與住院一致（85%-97%），不設(shè)門診年度限額，納入住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
二、住院康復(fù)報(bào)銷比例
1. 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（首次住院） | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 1300元（第二次及以后減半） | 93%-97% | 40萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 1300元（第二次及以后減半） | 92%-95% | 40萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1300元（第二次及以后減半） | 85%-93% | 40萬(wàn)元 |
2. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
超40萬(wàn)元部分：報(bào)銷比例為95%，無(wú)封頂線。
三、其他報(bào)銷規(guī)則
1. 異地康復(fù)就醫(yī)
- 已備案：執(zhí)行日喀則本地報(bào)銷比例（60%-97%）。
- 未備案：報(bào)銷比例下降10%-20%（即50%-77%）。
2. 康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目。
- 不納入報(bào)銷：非疾病類康復(fù)（如健身塑形）、高端康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)。
四、與在職職工報(bào)銷比例對(duì)比表
| 場(chǎng)景 | 退休職工報(bào)銷比例 | 在職職工報(bào)銷比例 | 差異幅度 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院普通門診康復(fù) | 60% | 50% | +10% |
| 一級(jí)醫(yī)院住院康復(fù) | 97% | 92% | +5% |
| 特殊病種門診康復(fù) | 90% | 85% | +5% |
西藏日喀則老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷體系以“基層高比例、住院保大病”為原則，退休職工通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)選擇（優(yōu)先基層）和特殊病種備案，可顯著提升報(bào)銷水平。建議就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過(guò)“西藏醫(yī)?！惫娞?hào)查詢年度費(fèi)用累計(jì)情況，避免超限額自付。
