血糖值29.8mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一個(gè)10歲兒童在下午測(cè)得血糖高達(dá)29.8mmol/L，這是一個(gè)極其危急的醫(yī)學(xué)狀況，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或完全失效，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞被利用而在血液中異常堆積，若不立即就醫(yī)處理，可能迅速引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒甚至危及生命。
一、 該血糖值的臨床意義與危險(xiǎn)性
診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常為隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 。29.8 mmol/L 的數(shù)值是診斷閾值的數(shù)倍，明確指向嚴(yán)重的糖尿病失控狀態(tài)。
檢測(cè)類型
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L)
10歲兒童實(shí)測(cè)值 (mmol/L)
超出幅度
隨機(jī)血糖
≥ 11.1
29.8
約 2.7 倍
空腹血糖
≥ 7.0
29.8
約 4.3 倍
糖化血紅蛋白 (HbA1c)
≥ 6.5%
(未提供)
-
潛在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 如此高的血糖水平極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種需要緊急搶救的并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)模糊甚至昏迷。下午出現(xiàn)此數(shù)值，可能與午餐后血糖未得到有效控制或胰島素劑量嚴(yán)重不足有關(guān)。
- 與低血糖標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比 需要明確區(qū)分的是，低血糖對(duì)非糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)是<2.8 mmol/L，對(duì)糖尿病患者是<3.9 mmol/L 。29.8 mmol/L 與低血糖標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)，屬于極端的高血糖范疇，其處理方式與低血糖急救（如補(bǔ)充糖分）完全相反 。
二、 可能的原因分析
1型糖尿病未診斷或治療中斷 10歲是1型糖尿病的高發(fā)年齡段，若孩子此前未被診斷，這可能是疾病的首次嚴(yán)重表現(xiàn)。若已確診，則可能是胰島素注射完全遺漏、劑量嚴(yán)重不足或胰島素失效。
2型糖尿病急性惡化 雖然兒童2型糖尿病相對(duì)少見，但若孩子存在肥胖等高危因素且血糖控制不佳，在感染、應(yīng)激等誘因下也可能出現(xiàn)血糖急劇升高至危險(xiǎn)水平 。
- 其他誘因 嚴(yán)重的感染、應(yīng)激事件、或某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）也可能導(dǎo)致血糖急劇升高，但在兒童中，新發(fā)或失控的糖尿病仍是首要考慮原因。
三、 必須采取的緊急措施
立即就醫(yī) 此情況絕非家庭可處理，必須立即前往醫(yī)院急診科。延誤治療可能導(dǎo)致不可逆的器官損傷或死亡。
急診處理原則 醫(yī)生會(huì)立即進(jìn)行血酮、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)等檢查，確診是否并發(fā)酮癥酸中毒，并給予靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)輸注、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。
后續(xù)管理 待急性期度過(guò)后，需進(jìn)行全面的糖尿病分型診斷（1型或2型），制定個(gè)體化的胰島素治療方案或口服藥方案，并進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病教育，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理和胰島素注射技術(shù)等。
10歲兒童出現(xiàn)下午血糖29.8mmol/L是必須拉響最高級(jí)別警報(bào)的醫(yī)療急癥，它揭示了體內(nèi)代謝的嚴(yán)重失衡，唯有通過(guò)刻不容緩的專業(yè)醫(yī)療干預(yù)才能化解危機(jī)，并以此為契機(jī)建立長(zhǎng)期、規(guī)范的疾病管理體系，以保障孩子的健康成長(zhǎng)。
