符合 《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》 的疼痛康復項目可使用職工醫(yī)保報銷，門診年度最高支付限額10000 元，住院年度最高支付限額100 萬元。
浙江嘉興職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受康復科疼痛康復治療時，只要涉及的藥品、診療項目在國家及浙江省醫(yī)保目錄范圍內，均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。報銷需先通過個人賬戶支付，不足部分再由統(tǒng)籌基金按比例承擔，具體比例、限額與就診機構等級、人員身份（在職 / 退休）相關，同時可疊加大病保險保障。
一、醫(yī)保報銷核心條件
機構資質要求必須在嘉興市定點醫(yī)療機構接受治療，非定點機構的疼痛康復費用不納入醫(yī)保支付范圍。
項目范圍限制僅報銷 《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》 內的疼痛康復相關項目，如運動療法、物理因子治療、針灸推拿等。體育健身、養(yǎng)生保健類的疼痛調理項目明確不予報銷。
費用責任排除應當由工傷保險基金支付的工傷相關疼痛康復費用，或由第三人負擔的創(chuàng)傷性疼痛治療費用，醫(yī)保基金不予重復支付；境外就醫(yī)產生的疼痛康復費用也不在報銷范圍內。
二、門診疼痛康復醫(yī)保待遇
報銷層級規(guī)則一個結算年度內，門診疼痛康復費用先由當年個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的，按以下標準執(zhí)行：
- 起付標準：在職職工400 元、退休（職）人員200 元，在基層醫(yī)療機構就診不設起付標準，起付標準及以下費用由個人自付。
- 支付限額：統(tǒng)籌基金最高支付限額為10000 元，超過部分全部由個人自付。
不同等級機構報銷比例
就診機構等級 在職職工統(tǒng)籌基金支付比例 退休（職）人員統(tǒng)籌基金支付比例 個人自付比例 基層醫(yī)療機構 85% 90%（增加 5 個百分點） 15%/10% 二級醫(yī)療機構 70% 75%（增加 5 個百分點） 30%/25% 其他醫(yī)藥機構 60% 65%（增加 5 個百分點） 40%/35%
三、住院疼痛康復醫(yī)保待遇
起付標準與支付限額
- 起付標準：基層及一級以下醫(yī)療機構300 元、二級醫(yī)療機構500 元、三級醫(yī)療機構800 元，起付標準按年度累計，多次就醫(yī)累計至最高標準即可。
- 最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為100 萬元，超過限額的住院疼痛康復費用由個人自付。
費用報銷比例劃分
費用區(qū)間 基層及一級以下醫(yī)療機構 二級醫(yī)療機構 三級醫(yī)療機構 退休人員額外優(yōu)惠 起付標準 - 20 萬元 90% 85% 80% 增加 5 個百分點 20 萬元 - 100 萬元（最高限額） 85% 85% 85% 增加 5 個百分點
四、大病保險補充保障
保障范圍門診或住院疼痛康復費用經職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后，個人自付的合規(guī)費用，以及超過醫(yī)保最高支付限額的合規(guī)費用，均納入大病保險支付范圍。
報銷標準一個結算年度內，個人累計自付費用超過1.5 萬元（不含） 的部分，由大病保險基金按70% 比例支付；大病保險最高支付限額為60 萬元。若屬于醫(yī)療救助對象，起付線降至 7500 元，報銷比例提高至 80%，且不設最高支付限額。
浙江嘉興職工醫(yī)保對康復科疼痛康復的保障覆蓋門診與住院場景，通過 “個人賬戶 + 統(tǒng)籌基金 + 大病保險” 的多層級體系提供支持。參保人員需選擇定點醫(yī)療機構，確認治療項目在醫(yī)保目錄內，才能按機構等級和人員身份享受對應報銷待遇，合理規(guī)劃可有效降低個人醫(yī)療負擔。
