2025年安徽蕪湖門(mén)診特殊疾病異地報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%，備案后可直接結(jié)算。
為方便參保人員異地就醫(yī)，蕪湖市對(duì)門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱“門(mén)特”）的異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化。符合條件的患者備案后，在長(zhǎng)三角地區(qū)及其他聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可享受直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需墊付全額費(fèi)用再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
備案要求
- 參保地備案：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或蕪湖市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期一般為6個(gè)月至1年。
- 門(mén)特病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類疾病，具體病種以安徽省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
項(xiàng)目 本地就醫(yī) 省內(nèi)異地 跨省異地 報(bào)銷(xiāo)比例 85%-90% 75%-80% 70%-75% 年度限額 10萬(wàn)元 8萬(wàn)元 6萬(wàn)元
二、結(jié)算流程與材料
直接結(jié)算
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，結(jié)算時(shí)自動(dòng)按比例扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
- 若醫(yī)院未開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，需保留發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料，回蕪湖醫(yī)保窗口手工報(bào)銷(xiāo)。
材料清單
- 必交：身份證、門(mén)特認(rèn)定表、病歷資料。
- 補(bǔ)充：異地居住證明（如長(zhǎng)期備案需提供）。
三、注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)效：臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期為3個(gè)月，逾期需重新辦理。
- 自費(fèi)部分：非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或檢查項(xiàng)目需全額自付，建議提前與醫(yī)院確認(rèn)診療方案。
蕪湖市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化異地報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，建議參保人員定期關(guān)注官方渠道發(fā)布的政策調(diào)整。
