可以
在福建泉州，老年康復(fù)科的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定通過職工醫(yī)保報(bào)銷，涵蓋門診特殊病種、住院康復(fù)及家庭病床等場(chǎng)景，具體報(bào)銷范圍、比例和流程需遵循醫(yī)保政策及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)要求。
一、職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷范圍
1. 門診特殊病種康復(fù)
- 覆蓋病種：中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、骨折術(shù)后康復(fù)、帕金森病康復(fù)等需長(zhǎng)期康復(fù)的疾病。
- 治療項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療（如低頻電療）、針灸（需中醫(yī)科診斷證明）、作業(yè)療法等納入國(guó)家醫(yī)保目錄的70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。
2. 住院康復(fù)治療
- 費(fèi)用類型：床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目。
- 特殊政策：70歲以上高齡老人因行動(dòng)不便需住院康復(fù)，可按規(guī)定申請(qǐng)家庭病床服務(wù)，建床費(fèi)、巡診費(fèi)及醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用納入報(bào)銷。
3. 家庭病床康復(fù)
- 適用人群：長(zhǎng)期臥床、中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、骨折牽引治療等行動(dòng)不便的參保老年人。
- 支付范圍：建床費(fèi)、巡診費(fèi)及醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
二、職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷比例
1. 門診特殊病種報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 50元/年 | 1000元及以下90%，以上96% | 1000元及以下95%，以上98% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元/年 | 1000元及以下85%，以上93% | 1000元及以下90%，以上96% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元/年 | 1000元及以下80%，以上90% | 1000元及以下85%，以上93% |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 50元（第三次及以上住院0元） | 96% | 98% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元（第二次減半，第三次0元） | 93% | 96% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元（第二次減半，第三次0元） | 90% | 93% |
3. 家庭病床報(bào)銷
按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與住院康復(fù)共享年度最高支付限額（基本醫(yī)保40萬(wàn)元/年，大病醫(yī)保25萬(wàn)元/年）。
三、報(bào)銷條件與限制
1. 參保狀態(tài)
- 職工醫(yī)保正常參保，退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（泉州實(shí)際繳費(fèi)滿10年）。
- 中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可正常報(bào)銷，超過3個(gè)月需等待期（按50%報(bào)銷）。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科，如福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院等。
3. 項(xiàng)目限制
- 針灸：年度≤120次；運(yùn)動(dòng)療法：≤3個(gè)月/療程，每日≤2次。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：沖擊波治療、磁療等非目錄項(xiàng)目需全額自付。
四、報(bào)銷流程
1. 門診/住院直接結(jié)算
持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分。
2. 家庭病床申請(qǐng)
由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師評(píng)估開具《家庭病床建床申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，醫(yī)療費(fèi)用直接報(bào)銷。
3. 異地就醫(yī)
省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；省外就醫(yī)需提前通過“閩政通APP”或醫(yī)保局公眾號(hào)辦理異地備案，報(bào)銷比例為市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的92%。
五、注意事項(xiàng)
- 材料留存：保留診斷證明、治療清單、費(fèi)用票據(jù)，以備醫(yī)保審核。
- 頻次管理：超年度次數(shù)限制的康復(fù)項(xiàng)目需自費(fèi)，建議分階段規(guī)劃治療周期。
- 政策咨詢：通過泉州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線12393查詢最新目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
福建泉州職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的保障覆蓋門診、住院及家庭病床等多場(chǎng)景，參保人員需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、項(xiàng)目類型及自身參保狀態(tài)合理選擇治療方案，以最大化享受醫(yī)保待遇。實(shí)際報(bào)銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)審核為準(zhǔn)，建議就醫(yī)前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體細(xì)則。
