70%-95%
山東東營職工醫(yī)保對康復科心肺康復治療的報銷比例根據(jù)治療類型及醫(yī)療機構(gòu)級別差異，總體覆蓋范圍在70%-95%之間，具體需結(jié)合門診或住院場景、醫(yī)院等級及參保人身份（在職/退休）綜合核定。

一、報銷政策框架

1. 門診與住院分類

   • 門診治療：若心肺康復納入門診慢特病管理，個人先行自付20%后，按門診慢特病待遇報銷，在職職工年度限額1.5萬元，退休人員限額更高。
   • 住院治療：按普通住院標準報銷，三級醫(yī)院在職職工80%起，退休人員提高5-10個百分點。

2. 醫(yī)療機構(gòu)分級報銷

   醫(yī)院級別	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例	起付標準（元）
   一級及以下醫(yī)院	80%	85%	200
   二級醫(yī)院	70%	75%	400
   三級醫(yī)院	60%	65%	800
   注：中醫(yī)醫(yī)院起付標準降低20%，報銷比例提高5%。

二、核心影響因素

1. 醫(yī)保目錄范圍

   僅限國家醫(yī)保藥品目錄及診療項目目錄內(nèi)費用可報銷，部分高價康復器械或進口藥物可能需自費。

2. 大額醫(yī)療補助

   超過基本醫(yī)保年度限額（在職6000元/退休7000元）后，由大額醫(yī)療補助按相同比例繼續(xù)報銷，年度追加限額1000元。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則

   省內(nèi)異地康復治療無需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，未備案者報銷比例下降10%-20%。

山東東營職工醫(yī)保通過分級報銷、身份傾斜（退休人員優(yōu)待）及目錄管控，構(gòu)建多層次保障體系。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)或中醫(yī)醫(yī)院以降低自付成本，同時關(guān)注門診慢特病認定政策，最大化利用年度限額與大額補助。