50%-70%
四川阿壩居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的住院費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷50%-70%，門診特殊疾病報(bào)銷70%，需提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)并完成備案，通過社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算。
一、報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
1. 納入報(bào)銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
- 物理治療：偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等。
- 作業(yè)治療：日常生活能力訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等。
- 言語治療：失語癥治療、構(gòu)音障礙治療等。
- 新增項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療抑郁癥后運(yùn)動(dòng)障礙（限三級(jí)醫(yī)院，需評(píng)估報(bào)告）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患者）。
2. 不予報(bào)銷的項(xiàng)目
- 非醫(yī)療必需項(xiàng)目：康復(fù)保健、心理疏導(dǎo)（非精神類疾?。⒐δ苠憻捚鞑馁徶玫?。
- 已移出目錄項(xiàng)目：低頻電刺激、中頻電刺激、部分紅外線療法等。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800-1000 | 50%-60% | 20-25 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500-700 | 60%-70% | 20-25 |
| 一級(jí)及以下 | 200-400 | 70% | 20-25 |
2. 門診特殊疾病報(bào)銷
- 起付線：無（需提前備案為門診慢特病）。
- 報(bào)銷比例：70%。
- 年度限額：與住院共享20-25萬元。
三、報(bào)銷流程
1. 就醫(yī)準(zhǔn)備
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：阿壩州人民醫(yī)院（三級(jí)甲等，康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)）、金川縣人民醫(yī)院等（需確認(rèn)2025年定點(diǎn)資質(zhì)）。
- 備案：門診特殊疾病需攜帶病歷、診斷證明到阿壩州醫(yī)保局或通過“四川醫(yī)?！盇PP備案；異地就醫(yī)需提前通過電話或線上平臺(tái)備案，未備案報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
2. 結(jié)算方式
- 院內(nèi)結(jié)算：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 零星報(bào)銷：未實(shí)時(shí)結(jié)算的，出院后3個(gè)月內(nèi)攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社?？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料要求
- 住院：社保卡、身份證、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院證明。
- 門診特殊疾病：門診病歷、檢查報(bào)告、處方、備案表。
2. 政策限制
- 療效掛鉤：腦卒中康復(fù)需Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%方可全額報(bào)銷；未達(dá)標(biāo)扣減30%費(fèi)用。
- 項(xiàng)目審批：高價(jià)值項(xiàng)目（如機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練）需提供治療方案及療效評(píng)估報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保局審批后納入報(bào)銷。
參保人員需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)并完成備案，通過社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算可減少跑腿流程。治療期間保留完整醫(yī)療票據(jù)，以便應(yīng)對(duì)零星報(bào)銷或政策核查，確保神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。
