可以。廣東韶關(guān)職工醫(yī)保參保人在符合規(guī)定的情況下，康復(fù)科疼痛康復(fù)的相關(guān)費用能用醫(yī)保報銷。醫(yī)保報銷需遵循醫(yī)保 “三目錄”，即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄 ，在目錄內(nèi)的費用才能按規(guī)定報銷。
一、報銷政策概述
自 2022 年 12 月 1 日起，韶關(guān)職工基本醫(yī)療保險門診共濟有新規(guī)，普通門診統(tǒng)籌年度支付限額在職職工和退休職工統(tǒng)一提高到每人每年 2000 元，且不設(shè)起付標準。不同級別醫(yī)院報銷比例如下：
| 醫(yī)院級別 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 50% | 55% |
| 二級醫(yī)院 | 70% | 75% |
| 馬壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 85% | 90% |
| 注：普通門診統(tǒng)籌額度 2000 元，其中有 1000 元只能在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)使用，也可 2000 元全部在衛(wèi)生院使用 ，2023 年 12 月 31 日前未使用完的不結(jié)轉(zhuǎn)、不返還。 |
二、康復(fù)科疼痛康復(fù)報銷具體情況
1. 診療項目
康復(fù)科疼痛康復(fù)診療項目需符合醫(yī)保規(guī)定。像常見的針灸、推拿、正骨、中藥貼敷、中醫(yī)透藥、中藥封包、紅外線熱療、經(jīng)筋針等用于頸、肩、腰、腿等關(guān)節(jié)疼痛及軟組織扭挫傷等所致疼痛的治療項目，若在醫(yī)保診療項目目錄內(nèi)，則可按對應(yīng)醫(yī)院報銷比例報銷。但部分特殊或自費診療項目無法報銷，如一些新型、未納入目錄的康復(fù)治療技術(shù)。
2. 藥品
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要，費用全額納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險的給付標準支付。例如常見的用于止痛的布洛芬等，若屬于甲類藥品，符合報銷條件即可全額按比例報銷。
- 乙類藥品：先由職工自付一定比例費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍并按標準支付。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。如某些效果較好但價格稍高的止痛膏藥等，可能屬于乙類藥品，假設(shè)自付比例為 5%，則剩余 95% 進入報銷流程。
- 不可報銷藥品：主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品，部分可入藥的動物及動物臟器、干（水）果類，各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑（特殊情況除外），血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）以及社會保險有關(guān)部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品，均無法報銷。
3. 醫(yī)用耗材
使用符合醫(yī)保目錄的醫(yī)用耗材，費用可按規(guī)定報銷。如康復(fù)治療中用到的普通腰圍、彈力繃帶等。但一些高端、進口且未納入醫(yī)保目錄的醫(yī)用耗材，像某些特殊材質(zhì)的矯形支具等，無法通過醫(yī)保報銷。若使用乙類醫(yī)用耗材，個人通常需先自付一定比例，如使用進口醫(yī)用耗材，個人先自付 40%。
三、報銷注意事項
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在韶關(guān)市醫(yī)保定點的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)進行疼痛康復(fù)治療，才能享受醫(yī)保報銷。非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用，醫(yī)?；鹨话悴挥柚Ц?。
- 報銷流程：就醫(yī)時攜帶醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或居民身份證等醫(yī)療保障憑證，結(jié)算時在醫(yī)院直接進行醫(yī)保報銷結(jié)算，患者只需支付個人自付部分費用。若因特殊情況未能在醫(yī)院直接結(jié)算，后續(xù)需按規(guī)定攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
- 異地就醫(yī)：若在韶關(guān)市外進行康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，屬于異地就醫(yī)。需提前辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，否則報銷比例可能降低甚至無法報銷。報銷比例和流程可能與本地就醫(yī)有所差異。
廣東韶關(guān)職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)費用有相應(yīng)報銷政策，但要留意報銷范圍、醫(yī)院級別、藥品及耗材類別等多方面規(guī)定，按要求就醫(yī)和報銷，以減輕醫(yī)療費用負擔。
