60%
55%
50%
2025年云南大理門診慢特病報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤，一級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二級(jí)55%，三級(jí)50%。參保人需根據(jù)病種類型及就醫(yī)情況，提交完整材料以完成待遇認(rèn)定及費(fèi)用結(jié)算。
一、基本材料
身份證明
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件（需激活金融功能）。
- 身份證或替代證件（如居住證、護(hù)照等），正反面復(fù)印于A4紙，建議備2份。
申請(qǐng)表格
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。
基礎(chǔ)醫(yī)療文件
1寸免冠照片（部分線下辦理點(diǎn)需紙質(zhì)版）。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 疾病診斷證明書原件（由二級(jí)以上公立醫(yī)院開具，含公章）。
- 門診病歷及檢查報(bào)告（如血壓記錄、病理報(bào)告等），需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄。
費(fèi)用憑證
- 發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單（含檢查費(fèi)、治療費(fèi)等細(xì)分項(xiàng)）。
- 涉及購(gòu)藥的需提供藥店銷售發(fā)票及電腦打印清單。
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊情形補(bǔ)充 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？?身份證復(fù)印件 | 代辦需加代辦人身份證 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章，含病種明確診斷 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告 |
| 費(fèi)用清單 | 醫(yī)院蓋章，明細(xì)項(xiàng)完整 | 異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診單 |
三、特定情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)
- 轉(zhuǎn)診證明或轉(zhuǎn)院審批表（需醫(yī)保中心批準(zhǔn)）。
- 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑等。
特殊病種
- 慢性腎功能衰竭：需提供腎功能檢查及透析記錄。
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、抗腫瘤治療記錄。
意外傷害
交通事故責(zé)任認(rèn)定書或工傷認(rèn)定書（明確責(zé)任歸屬）。
2025年云南大理門診慢特病報(bào)銷需確保材料齊全、蓋章有效，尤其注意診斷證明和費(fèi)用清單的時(shí)效性。不同病種及就醫(yī)場(chǎng)景可能存在差異，建議提前咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上平臺(tái)提交材料以簡(jiǎn)化流程。
