可以
江蘇南京康復(fù)科的心肺康復(fù)通常是可以使用職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。醫(yī)保旨在為勞動(dòng)者患病時(shí)提供基本醫(yī)療保障，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用都能按一定比例報(bào)銷(xiāo)。只要心肺康復(fù)治療是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)、過(guò)了免賠額等條件，就可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：職工需在南京市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療，這樣產(chǎn)生的費(fèi)用才可能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用一般無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。比如南京幸福頤養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療中心是南京市備受關(guān)注的康復(fù)醫(yī)療典范，若它是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在其康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)治療就可能滿(mǎn)足報(bào)銷(xiāo)條件。
- 費(fèi)用范圍：所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，同時(shí)要過(guò)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠額，才能申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。例如一些必要的康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用等，如果在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)，就可以按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
二、不同情況的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職員工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 97% | 98% | 300元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 95% | 97% | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 90% | 93% | 900元 |
如果患者因心肺康復(fù)需要住院，在不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)如上表所示。例如一位在職員工在二級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)行心肺康復(fù)，費(fèi)用為5000元，起付標(biāo)準(zhǔn)500元，可報(bào)銷(xiāo)金額為(5000 - 500)×95% = 4275元。
2. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
在門(mén)診進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，南京市職工醫(yī)保患者必須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后方可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇（急診、搶救不受此限制）。不同人員類(lèi)別的起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助比例和最高支付限額如下表：
| 人員類(lèi)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例 | 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1200元 | 70% | 60% | 2000元 |
| 退休（職）人員 | 1000元 | 75% | 65% | 3000元 |
| 建國(guó)前老工人 | 200元 | 100% | 95% | 4000元 |
例如一位在職職工在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診心肺康復(fù)治療，花費(fèi)1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，可報(bào)銷(xiāo)金額為(1500 - 1200)×70% = 210元。
三、報(bào)銷(xiāo)流程
1. 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
攜帶身份證或社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、財(cái)政稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件、定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件等材料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理。若代人辦理，還需提供代辦人身份證原件。經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即可即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。
2. 住院報(bào)銷(xiāo)
入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
在江蘇南京康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)，只要滿(mǎn)足醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)條件，職工醫(yī)保是可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的?；颊咴诮邮苤委熐?，應(yīng)了解清楚定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、費(fèi)用范圍等情況，按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)流程準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以便順利報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
