不設起付標準，按首自付比例負擔后由統(tǒng)籌基金支付。

自2025年起，河南許昌針對門診特殊病種（或稱門診特定藥品相關疾病）的費用結算方式，遵循省級統(tǒng)一政策框架，參保人員在限額標準內發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費用，將直接納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，無需先行支付起付線費用；患者需根據規(guī)定先行承擔一定比例的首自付費用后，剩余部分再由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進行支付 。

一、 2025年河南許昌門診特殊病種費用結算核心規(guī)則

1. 起付標準與支付流程 2025年度，河南許昌參保人員使用納入目錄的門診特定藥品治療特殊病種時，其在限額標準內的合規(guī)費用，醫(yī)保結算時不設起付標準 。這意味著患者無需達到某個自付金額門檻即可開始享受醫(yī)保報銷。結算流程為：患者先按政策規(guī)定的比例支付首自付費用，之后剩余的合規(guī)費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付 。相關支付標準的調整通知已于2025年2月28日發(fā)布 。

1. 費用分擔機制與政策銜接 患者需承擔的首自付比例，依據河南省相關規(guī)定執(zhí)行，2025年對此有統(tǒng)一調整 。對于困難群體，如特困人員、低保對象等，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的特定病種門診治療費用，經基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內自付部分，還可按規(guī)定申請門診救助，且門診救助同樣不設起付標準 。這體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系對特殊病種患者的綜合支持。

2. 與普通門診及其他政策的關聯(lián) 雖然門診特殊病種有其特定的結算規(guī)則，但需注意許昌市自2025年1月起，已將參保居民符合規(guī)定的產前檢查費用納入普通門診統(tǒng)籌待遇 。普通門診在不同級別醫(yī)療機構（如村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級、市級及以上）有不同的報銷比例 。2025年3月1日起，許昌市異地就醫(yī)政策也進行了調整，可能影響在異地就診的特殊病種患者結算 。

2025年河南許昌的門診特殊病種費用結算方式，通過取消起付線、明確首自付比例及統(tǒng)籌基金支付流程，旨在減輕患者經濟負擔，確保特殊病種患者能夠及時獲得必要的藥物治療，相關政策與普通門診、醫(yī)療救助及異地就醫(yī)政策相互銜接，共同構建了更為完善的門診醫(yī)療保障體系。