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在河南商丘,康復(fù)科老年康復(fù)在符合一定條件下是可以走醫(yī)保報銷的。醫(yī)保政策旨在為參保人員提供醫(yī)療保障,減輕醫(yī)療費用負擔(dān),康復(fù)治療作為醫(yī)療服務(wù)的一部分,若滿足醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)要求,就能通過醫(yī)保進行報銷。
(一)醫(yī)保報銷政策概述
- 職工醫(yī)保報銷情況 職工醫(yī)保對于康復(fù)治療的報銷有不同的比例規(guī)定。例如,離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院進行康復(fù)治療,其醫(yī)療藥費報銷 100%;退休職工工齡 30 年以上,康復(fù)治療醫(yī)療藥費報銷 90%;退休職工工齡 21 年至 30 年以下,報銷 85%;退休職工工齡滿 15 至 21 年以下,報銷 80%;退休職工工齡不滿 15 年的和退職職工,醫(yī)療藥費報銷 75%。住院床鋪費報銷 60% ,無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫(yī)院未收的由公司收取。
- 報銷流程 商丘市醫(yī)療保險報銷由社會保險基金管理局負責(zé)辦理。具體流程為:經(jīng)辦人向社會保險基金管理委員會提交報銷文件及其他材料,以備受理;受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。所需報銷材料包括收據(jù)原件、住院費用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明等。
(二)康復(fù)科老年康復(fù)項目納入醫(yī)保范圍情況
- 可報銷項目 一般來說,符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)治療項目,如常見的針對老年康復(fù)的物理治療、運動療法等,如果是在醫(yī)保定點的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)進行,且屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的項目,是可以走醫(yī)保報銷的。例如,對于患有腦血管病后遺癥的老年患者,在康復(fù)科進行的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練等項目,若滿足條件就能報銷。
- 不可報銷項目 一些非必要的、美容性質(zhì)或者不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的康復(fù)項目不能報銷。比如,一些高端的康復(fù)輔助器具,若不在醫(yī)保報銷目錄內(nèi),就需要患者自費。
(三)選擇合適的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)
- 康復(fù)科排名靠前醫(yī)院 商丘康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)院排名比較靠前的有商丘市第一人民醫(yī)院、河南省永城市人民醫(yī)院、商丘市第三人民醫(yī)院等。這些醫(yī)院在康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病及疑難病的診治方面,積累了大量的優(yōu)質(zhì)專家資源和豐富的臨床診療經(jīng)驗。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院在華中區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)院排行榜位居第 4 位,也是治療康復(fù)治療比較好的醫(yī)院,患者可根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)院就醫(yī)。
- 醫(yī)保定點要求 只有在醫(yī)保定點的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療,才有可能走醫(yī)保報銷。患者在選擇醫(yī)院時,要確認該醫(yī)院是否為醫(yī)保定點單位。
(四)醫(yī)保報銷對比
| 人員類型 | 康復(fù)治療藥費報銷比例 | 住院床鋪費報銷比例 |
|---|---|---|
| 離休干部及建國前參加工作退休職工等特定人員 | 100% | 60% |
| 退休職工(工齡 30 年以上) | 90% | 60% |
| 退休職工(工齡 21 - 30 年) | 85% | 60% |
| 退休職工(工齡 15 - 21 年) | 80% | 60% |
| 退休職工(工齡不滿 15 年) | 75% | 60% |
| 退職職工 | 75% | 60% |
在河南商丘,老年康復(fù)患者在康復(fù)科進行康復(fù)治療,只要符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件,是可以走醫(yī)保報銷的?;颊咭私忉t(yī)保報銷政策、項目范圍,選擇合適的醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),并按照規(guī)定的報銷流程準(zhǔn)備好相關(guān)材料,以順利享受醫(yī)保報銷待遇,減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟負擔(dān)。