在符合醫(yī)保報(bào)銷政策的情況下，脂溢性皮炎治療費(fèi)用部分可報(bào)銷。
在新疆博爾塔拉，醫(yī)保報(bào)銷政策較為完善。對(duì)于脂溢性皮炎治療費(fèi)用能否報(bào)銷，取決于多種因素。醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，二者在報(bào)銷范圍、比例等方面有所不同。
一、職工醫(yī)保
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障涵蓋普通門診、門診特殊慢性病、門診特殊藥品、門診日間手術(shù)費(fèi)用保障等方面。
- 普通門診保障：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次起付線分別為 20 元、40 元、90 元；第二次及以后起付線分別降至 10 元、20 元、45 元。
- 支付比例：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為 75%、65%、55%，退休人員支付比例在此基礎(chǔ)上分別再提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
- 支付限額：普通門診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為 3000 元，單次最高支付限額為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，即一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診單次最高支付限額分別為 200 元、400 元、900 元。
- 門診特殊慢性病：目前脂溢性皮炎暫未明確列入新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄，所以通常情況下無(wú)法按照門診特殊慢性病進(jìn)行報(bào)銷。但各統(tǒng)籌地區(qū)可在自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)自行選擇確定職工醫(yī)保門診慢特病病種，博爾塔拉地區(qū)若有特殊規(guī)定將脂溢性皮炎納入，患者則可按對(duì)應(yīng)政策報(bào)銷。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 門診報(bào)銷：居民在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，一次普通門診費(fèi)用報(bào)銷 50%，一次門診報(bào)銷限額 50 元，并實(shí)行單處方限量（每 3 天享受一次），每人年門診最高支付限額共計(jì) 150 元。若脂溢性皮炎在這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合條件的費(fèi)用可按此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 住院報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例不同。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線 100 元，第二次以后每次起付線 80 元，起付線至封頂線（8 萬(wàn)）支付比例為 90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線 300 元，第二次以后每次起付線 200 元，支付比例 80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（州內(nèi)）首次住院起付線 500 元，第二次以后每次起付線 300 元，支付比例 60%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（州外）首次住院起付線 800 元，第二次以后每次起付線 500 元，支付比例 50% 。若因脂溢性皮炎病情嚴(yán)重需住院治療，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院費(fèi)用可按相應(yīng)比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保一般不予報(bào)銷。
- 醫(yī)保目錄：治療脂溢性皮炎所使用的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等需在醫(yī)保目錄內(nèi)，超出目錄范圍的費(fèi)用通常由患者自行承擔(dān)。例如某些新型、昂貴的特效治療藥物若未納入醫(yī)保目錄，則無(wú)法報(bào)銷。
在新疆博爾塔拉，脂溢性皮炎治療費(fèi)用在滿足醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄等相關(guān)政策要求下，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保會(huì)按各自規(guī)定的起付線、支付比例、支付限額等對(duì)符合條件的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。但因門診特殊慢性病方面，脂溢性皮炎暫未被自治區(qū)統(tǒng)一納入目錄，博爾塔拉當(dāng)?shù)厝粑刺厥庖?guī)定納入，則不能按門診特殊慢性病報(bào)銷。
