400元起付線、報銷比例75%
2025年江蘇泰州居民醫(yī)保特殊門診待遇覆蓋惡性腫瘤放療、化療等10種疾病及7種嚴(yán)重精神障礙，報銷比例最高達(dá)95%，異地就醫(yī)備案可享本地待遇，未備案報銷比例降低10個百分點。
泰州市2025年居民醫(yī)保特殊門診待遇聚焦重大疾病和慢性病，通過優(yōu)化病種覆蓋、報銷比例和異地就醫(yī)政策，切實減輕參保人員門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍
- 1.普通門診特殊病涵蓋惡性腫瘤放療、化療、介入治療等，慢性腎功能衰竭血液透析，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺結(jié)核，兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等10種疾病。嚴(yán)重精神障礙：精神分裂癥、雙向情感障礙、抑郁癥等7種疾病。
- 2.輔助治療用藥門診特殊病輔助性治療用藥不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)報銷。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 類型 | 起付線 | 報銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 普通門診特殊病 | 400元 | 75% | 無（參照住院限額） |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 0元 | 12000元內(nèi)按實報銷，超出部分75% | 12000元以上部分75% |
| 市外就醫(yī)（未備案） | 400元 | 65%（降低10個百分點） | 同上 |
注：退休人員報銷比例在上述基礎(chǔ)上提高2個百分點 。
三、特殊情形
- 備案后享受與本地相同待遇 。
- 未備案報銷比例降低10個百分點 。
1.異地就醫(yī)
2.多重疾病疊加
參保人員同時患多種疾病，可疊加享受待遇 。
四、申請流程
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料 。
- 二級以上定點醫(yī)院審核后報醫(yī)保部門備案 。
1.備案材料
2. A類病種2年有效期，B、C類1年，期滿需續(xù)辦 。續(xù)辦規(guī)則
泰州2025年特殊門診政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、差異化報銷比例及便捷備案流程，為患者提供高力度保障。建議患者及時備案并關(guān)注政策更新，以最大化利用醫(yī)保資源。
