2025 年江蘇蘇州門(mén)特病的最高支付限額因不同病種而有所不同。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，惡性腫瘤（治療期）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、器官移植后抗排異治療的住院和門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 35 萬(wàn)以?xún)?nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付，超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。其他多種門(mén)特病也都有各自對(duì)應(yīng)的限額標(biāo)準(zhǔn)，下面將詳細(xì)介紹。
一、不同病種的門(mén)特病最高支付限額
1. 惡性腫瘤相關(guān)
- 惡性腫瘤（治療期）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院和門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 35 萬(wàn)以?xún)?nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付，超過(guò) 35 萬(wàn)的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
- 惡性腫瘤（康復(fù)期）：參保人員在康復(fù)期使用腫瘤輔助藥品和中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，每個(gè)結(jié)算年度在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付。
2. 腎功能衰竭相關(guān)
- 慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院和門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在 35 萬(wàn)以?xún)?nèi)的部分，按 90% 的比例結(jié)付，超過(guò) 35 萬(wàn)的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。
- 慢性腎功能衰竭（非透析治療）：每個(gè)結(jié)算年度在 8000 元限額內(nèi)按 90% 的比例結(jié)付。
3. 其他常見(jiàn)門(mén)特病
| 門(mén)特病病種 | 最高支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|
| 嚴(yán)重精神障礙（門(mén)診使用規(guī)定抗精神病藥品） | 4300 元 | 100% |
| 老年性白內(nèi)障 | 3800 元 | 90% |
| 再生障礙性貧血（使用專(zhuān)科藥品） | 8000 元 | 90% |
| 血友?。ㄊ褂脤?zhuān)科藥品） | 100000 元 | 90% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 8000 元 | 90% |
| 肺結(jié)核 | 8000 元 | 90% |
| 兒童 Ⅰ 型糖尿病 | 8000 元 | 90% |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 8000 元 | 90% |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 8000 元 | 90% |
| 兒童苯丙酮尿癥（0 - 6 歲） | 2.2 萬(wàn)元 | - |
| 兒童苯丙酮尿癥（7 - 13 歲） | 2.9 萬(wàn)元 | - |
| 兒童苯丙酮尿癥（14 - 18 歲） | 3.6 萬(wàn)元 | - |
2025 年江蘇蘇州針對(duì)不同的門(mén)特病設(shè)置了不同的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，目的在于精準(zhǔn)保障各類(lèi)門(mén)特病患者的醫(yī)療需求，在醫(yī)?；鹂沙惺艿姆秶鷥?nèi)，盡可能減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使患者能獲得相應(yīng)的醫(yī)療救治。
