特困人員住院和門(mén)診慢特病救助比例100%
2025年新疆伊犁特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)“家庭共濟(jì)+統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)”雙軌并行機(jī)制，顯著提升職工醫(yī)保待遇，涵蓋34種慢特病、22類(lèi)64種特殊大病及277種“雙通道”藥品，實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診年度限額4000元，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%，并支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、救助對(duì)象范圍
- 1.四類(lèi)核心群體特困人員：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）。低保對(duì)象：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員。邊緣群體：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人口。因病致貧重病患者：其他因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭困難的大病患者。
- 2.多重身份處理救助對(duì)象具有多重身份的，按“就高不就低”原則實(shí)行救助，不得重復(fù)享受。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)
| 救助對(duì)象類(lèi)型 | 住院/門(mén)診慢特病救助比例 | 年度救助限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 特困人員 | 100% | 不封頂 | 0元 |
| 低保對(duì)象 | 95% | 13萬(wàn)元 | 0元 |
| 低保邊緣對(duì)象 | 95% | 13萬(wàn)元 | 0元 |
| 因病致貧重病患者 | 85% | 13萬(wàn)元 | 6000元 |
| 傾斜救助 | 規(guī)范轉(zhuǎn)診后比例提高至80% | 不計(jì)入年度限額 | 按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
注：
- 資助參保：特困人員全額資助；低保對(duì)象、返貧致貧人口等按90%比例資助 。
- 再救助：經(jīng)三重制度保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超5000元部分按70%比例再救助，年度限額2萬(wàn)元 。
三、特殊病種覆蓋
- 范圍：277種藥品（惡性腫瘤類(lèi)122種、特殊疾病類(lèi)127種、乙類(lèi)特殊罕見(jiàn)病28種）。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：乙類(lèi)藥品個(gè)人先行支付5%，按門(mén)診特殊慢性病待遇執(zhí)行 。
- 慢特病：34種（如高血壓、糖尿?。胀ㄩT(mén)診年度限額4000元 。
- 特殊大病：22類(lèi)64種（如肺癌、乳腺癌），按病種限額結(jié)算，不設(shè)起付線 。
- 惡性腫瘤放化療、腎透析等參照住院待遇支付，年度限額10萬(wàn)元 。
- 日間手術(shù)、特殊藥品（如抗癌靶向藥）納入門(mén)診共濟(jì)管理 。
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四、異地就醫(yī)政策
1.直接結(jié)算
備案后異地門(mén)診可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例同參保地（需就醫(yī)地開(kāi)通服務(wù)） 。
2.跨省共濟(jì)
個(gè)人賬戶資金支持跨省授權(quán)配偶、父母、子女使用，需通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定 。
五、政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 2025年1月1日起，兵團(tuán)提高四類(lèi)救助對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)，救助比例普遍提升5%-10%，南疆師市及邊境一線團(tuán)場(chǎng)額外提高5% 。
- 政策隨年度通知調(diào)整，參保人需關(guān)注“伊犁州醫(yī)保局”官網(wǎng)或線下服務(wù)點(diǎn)查詢(xún)細(xì)則 。
2025年新疆伊犁特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，顯著減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策聚焦慢特病、特殊大病及罕見(jiàn)病藥品保障，并動(dòng)態(tài)優(yōu)化救助標(biāo)準(zhǔn)，確?！皯?yīng)救盡救”，助力實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、大病精準(zhǔn)保障”。
