?2025年江蘇南通特殊病種異地報(bào)銷起付線為1500元，封頂線8萬(wàn)元，報(bào)銷比例65%?
南通參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療特殊病種時(shí)，需提前辦理異地就醫(yī)備案。備案后，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算；未備案的，需先墊付費(fèi)用再回南通醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。報(bào)銷范圍涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等12類特殊病種，藥品和診療項(xiàng)目需符合江蘇省醫(yī)保目錄。
?（一）備案流程與材料?
- ?線上備案?：通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP提交身份證、診斷證明、居住證（或異地工作證明），3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?線下備案?：攜帶上述材料至南通各區(qū)醫(yī)保中心辦理，即時(shí)生效。
?（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限制?
- ?起付線與封頂線?：年度累計(jì)自付1500元后進(jìn)入報(bào)銷階段，最高支付8萬(wàn)元。
- ?報(bào)銷比例?：省內(nèi)異地報(bào)銷70%，省外報(bào)銷65%，轉(zhuǎn)診至北京、上海三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例提升至68%。
- ?不予報(bào)銷情形?：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用、超醫(yī)保目錄項(xiàng)目、未備案的急診費(fèi)用（急診需在7日內(nèi)補(bǔ)備案）。
?（三）特殊情形處理?
- ?轉(zhuǎn)外就醫(yī)?：需由南通三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，否則報(bào)銷比例下降10%。
- ?臨時(shí)外出?：突發(fā)急癥可先就診，出院前補(bǔ)辦備案。
- ?材料補(bǔ)交?：手工報(bào)銷需在次年3月31日前提交病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件。
南通醫(yī)保局提示，2025年起將開通長(zhǎng)三角地區(qū)特殊病種門診費(fèi)用直接結(jié)算，建議參保人定期關(guān)注政策更新，確保報(bào)銷權(quán)益最大化。
