職工醫(yī)保兒童康復(fù)項目報銷比例約為55%-90%，具體取決于治療類型、機構(gòu)等級及是否住院。
在廣東東莞，職工醫(yī)保參保兒童的康復(fù)治療費用可享受較高比例的醫(yī)保報銷，涵蓋住院康復(fù)、門診特殊病種及28項納入醫(yī)保的康復(fù)項目。報銷比例受治療項目類型、醫(yī)療機構(gòu)等級和參保狀態(tài)影響，需通過定點機構(gòu)申請并符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
（一）報銷比例與范圍
住院康復(fù)治療
- 三級醫(yī)院：報銷55%（起付線500元），二級醫(yī)院60%（起付線300元），一級醫(yī)院65%（無起付線）。
- 術(shù)后/神經(jīng)康復(fù)等住院項目報銷比例可達(dá)80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-80%。
門診康復(fù)項目
- 普通門診（如理療）報銷50%-60%，年度限額內(nèi)支付。
- 門診特殊病種（如腦癱、自閉癥康復(fù)）按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，起付線300元，比例55%-65%。
28項專項康復(fù)項目
運動療法、言語訓(xùn)練等28項納入醫(yī)保，報銷比例70%-85%（一級機構(gòu)最高）。
| 對比項 | 住院康復(fù) | 門診康復(fù) | 28項專項項目 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 55%-90% | 50%-60% | 70%-85% |
| 起付線 | 300-500元 | 無 | 部分項目無 |
| 年度限額 | 18萬元 | 3000元 | 依項目而定 |
（二）報銷條件與流程
資格要求
- 需為職工醫(yī)保連續(xù)參保滿6個月，項目屬醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 僅限定點機構(gòu)（如公立醫(yī)院、部分社區(qū)中心）。
材料準(zhǔn)備
醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、費用清單及《康復(fù)治療計劃書》（部分項目需醫(yī)師簽字）。
結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：持卡在定點醫(yī)院直接抵扣。
- 手工報銷：墊付后15個工作日內(nèi)向醫(yī)保局申請。
廣東東莞的職工醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了較全面的保障，但需注意項目準(zhǔn)入和機構(gòu)資質(zhì)。建議提前咨詢醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保治療計劃符合報銷要求，最大限度減輕家庭負(fù)擔(dān)。
