住院報銷比例50%-97%，門診慢特病75%
甘肅酒泉職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷，需根據(jù)就醫(yī)類型（住院或門診慢特?。?、醫(yī)院級別及參保身份（在職/退休）確定，涵蓋起付線、報銷比例、年度限額及目錄范圍等關(guān)鍵要素。
一、住院康復(fù)報銷標準
1. 起付線
- 首次住院：按醫(yī)院級別設(shè)定，一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院1600元；
- 二次及以后住院：起付線降低100元（如三級醫(yī)院降至1500元）。
2. 報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 在職職工 | 退休職工 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-98% | 退休比在職高3%-10% |
| 二級醫(yī)院 | 87%-95% | 90%-98% | 連續(xù)繳費每滿1年比例提高1%（最高5%） |
| 三級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | - |
3. 年度限額
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金：年度最高支付40萬-60萬元，超限額部分由大額醫(yī)療補助支付。
二、門診慢特病康復(fù)報銷標準
1. 適用病種
需符合門診慢特病目錄，如腰椎間盤突出（2024年前已認定者可繼續(xù)享受）、頸椎病等疼痛相關(guān)病種。
2. 報銷比例與限額
- 報銷比例：75%（不設(shè)起付線）；
- 年度限額：2000元-60000元（按病種分類）。
三、報銷范圍與限制
1. 納入報銷的康復(fù)項目
- 診療項目：運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、針灸、理療等29項醫(yī)療康復(fù)項目；
- 藥品：甲類藥品100%報銷，乙類藥品自付10%-30%后按比例報銷；
- 服務(wù)設(shè)施：住院床位費（普通病房）、門診留觀床位費。
2. 不予報銷的情形
非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、自費藥品及項目（如進口康復(fù)器械）、美容保健類治療、交通事故等第三方責(zé)任事故。
四、特殊政策與注意事項
1. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：無需備案，按參保地標準報銷；
- 跨省：需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
2. 結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算；
- 手工報銷：異地未直接結(jié)算的，需提交費用清單、病歷等材料至醫(yī)保部門審核。
甘肅酒泉職工醫(yī)保對疼痛康復(fù)的報銷以住院和門診慢特病為主要途徑，建議就醫(yī)前確認病種認定、醫(yī)院級別及目錄范圍，通過合理選擇定點機構(gòu)和連續(xù)繳費提升報銷比例，減輕醫(yī)療負擔(dān)。
