住院報銷比例：一級醫(yī)院94%-96%、二級醫(yī)院92%-94%、三級醫(yī)院90%-92%；門診報銷比例：一級及以下醫(yī)院70%-75%、二級醫(yī)院60%-65%、三級醫(yī)院50%-55%
在陜西西安，職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受心肺康復(fù)治療的費用可按規(guī)定報銷，具體比例與就醫(yī)類型（住院/門診）、醫(yī)院等級及參保人員身份（在職/退休）相關(guān)，同時需滿足項目準(zhǔn)入條件及支付限額要求。
一、心肺康復(fù)醫(yī)保報銷核心規(guī)定
1. 覆蓋項目與準(zhǔn)入條件
- 可報銷項目：包括心功能康復(fù)評定（限明確心功能障礙者）、肺功能康復(fù)評定（限明確肺功能障礙者）及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練（如心肺運動試驗、呼吸肌訓(xùn)練等），需由定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員開展。
- 支付限制：同一住院期間，心功能/肺功能康復(fù)評定項目醫(yī)保支付不超過2次；康復(fù)計劃需包含明確的病情診斷、治療周期及效果評估。
2. 就醫(yī)管理要求
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：僅限西安市醫(yī)保定點醫(yī)院或康復(fù)機構(gòu)，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 直接結(jié)算：憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后手工報銷；異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
二、住院報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 94% | 96% | 40萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 92% | 94% | 40萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 800 | 90% | 92% | 40萬元 |
2. 費用計算示例
- 在職職工在三級醫(yī)院住院進(jìn)行心肺康復(fù)，總費用1.5萬元，扣除起付線800元后，可報銷金額為：（15000-800）×90% = 12780元，個人自付2220元。
- 退休職工在一級醫(yī)院住院，總費用5000元，扣除起付線200元后，可報銷金額為：（5000-200）×96% = 4608元，個人自付392元。
三、門診報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診與門診慢性病
- 普通門診：起付線200元，年度最高支付限額在職800元、退休1000元，具體比例如下：
- 一級及以下醫(yī)院：在職70%、退休75%
- 二級醫(yī)院：在職60%、退休65%
- 三級醫(yī)院：在職50%、退休55%
- 門診慢性病：若心肺康復(fù)屬于高血壓、冠心病等門診慢性病范疇，起付線700元，報銷比例70%，年度限額按病種單獨設(shè)定（如冠心病年度限額3000元）。
2. 特殊病種門診
惡性腫瘤、終末期腎病等特殊病種患者的心肺康復(fù)費用，報銷比例與住院一致（90%-96%），且不設(shè)門診起付線，年度限額納入住院統(tǒng)籌計算。
四、注意事項與常見問題
1. 不予報銷情形
- 未達(dá)到準(zhǔn)入條件（如無明確心/肺功能障礙診斷）、超支付次數(shù)的康復(fù)項目；
- 自費藥品、進(jìn)口器械及非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)耗材；
- 未辦理備案的異地就醫(yī)或在非定點機構(gòu)發(fā)生的費用。
2. 政策咨詢渠道
可通過西安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、官方熱線（12393）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新報銷政策，也可通過“西安醫(yī)?！蔽⑿殴娞栐诰€測算報銷金額。
西安市職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策旨在減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，參保人員需根據(jù)自身病情選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先在基層醫(yī)院（一級/社區(qū)醫(yī)院）接受治療以獲得更高報銷比例，同時留存好診斷證明、康復(fù)計劃等材料以備核查。
