云南文山康復(fù)科骨科康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，需結(jié)合多種因素確定，一般住院費(fèi)用按不同級(jí)別醫(yī)院有相應(yīng)比例補(bǔ)償，門診慢性病有特定報(bào)銷政策
云南文山居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷受多種因素影響，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用是否達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)、是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍等。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)報(bào)銷情況。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn) 云南文山醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元，二級(jí)為400元，一級(jí)為200元。若醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)門檻線，則需全額自費(fèi)。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800元 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400元 |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200元 |
（二）住院報(bào)銷比例
- 文山州及省級(jí)醫(yī)院住院按30%的比例補(bǔ)償，參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額15000元。持文山州民政局頒發(fā)的《農(nóng)村特困戶救助證》《農(nóng)村低保金領(lǐng)取證》和《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的參合人員，報(bào)銷時(shí)可免除住院起付線。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬元用完后，自動(dòng)進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90%，最高可再報(bào)銷25萬元。住院費(fèi)用中符合國(guó)家和省規(guī)定的三個(gè)目錄（藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)）范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額內(nèi)，按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人住院只需支付應(yīng)由自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余由醫(yī)保中心和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
（三）門診慢性病報(bào)銷 文山州規(guī)定的慢性病包括精神病、癲癇、帕金森氏病等共26類。符合上述規(guī)定病種的參保人員門診就醫(yī)，在規(guī)定用藥、診療范圍內(nèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%左右，每年最高報(bào)銷2000 - 5000元左右。特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等共計(jì)6類，門診就醫(yī)按照住院待遇享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
（四）康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷條件 康復(fù)費(fèi)用醫(yī)療險(xiǎn)通常情況下不報(bào)銷，但如果康復(fù)屬于治療的必要手段和過程，且在保險(xiǎn)公司的理賠范圍之內(nèi)，則可以進(jìn)行報(bào)銷。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可以報(bào)銷，而一些比較輕微的疾病，康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報(bào)銷。醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目有針灸、推拿、微波治療、電磁療等。
云南文山居民醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)方面有較為詳細(xì)的報(bào)銷政策，涉及起付標(biāo)準(zhǔn)、不同級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷比例、門診慢性病報(bào)銷以及康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷條件等多個(gè)方面。居民在就醫(yī)時(shí)應(yīng)了解清楚相關(guān)政策，以便順利進(jìn)行報(bào)銷。
