2022年10月1日
貴州省畢節(jié)市作為全省的一部分，已于2022年10月1日起隨全省同步開通了門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“縣縣通” 。這意味著符合條件的畢節(jié)市參保人員，在辦理相關(guān)備案手續(xù)后，可以在省外聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算規(guī)定的門診慢特病治療費(fèi)用，無需再墊付資金后回參保地報(bào)銷，大大提升了異地就醫(yī)的便捷性。雖然國(guó)家層面在2024年底新增了5種可跨省直接結(jié)算的慢特病病種 ，但畢節(jié)市開通此項(xiàng)服務(wù)的基礎(chǔ)時(shí)間點(diǎn)是2022年。
一、 政策開通背景與核心內(nèi)容
開通時(shí)間與范圍 貴州?。ê吂?jié)市）于2022年9月30日開始試運(yùn)行，并于2022年10月1日正式作為參保地和就醫(yī)地，全面開通5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)每個(gè)縣（區(qū)）至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能提供此項(xiàng)服務(wù)，即“縣縣通” 。此舉旨在解決參保人員異地就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)的問題。
覆蓋病種與結(jié)算原則 初始開通時(shí)覆蓋了國(guó)家規(guī)定的部分門診慢特病病種 。后續(xù)，隨著國(guó)家政策調(diào)整，如2024年12月1日起新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種納入全國(guó)范圍跨省直接結(jié)算 ，畢節(jié)市的覆蓋范圍也相應(yīng)擴(kuò)大。需要注意的是，跨省直接結(jié)算不改變參保地原有的門診慢特病保障病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，僅改變結(jié)算方式 。參保地有相應(yīng)病種待遇的，才支持在異地直接結(jié)算 。
備案要求與流程 參保人員需按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。根據(jù)貴州省相關(guān)政策，跨省異地就醫(yī)外出人員備案有效期不少于6個(gè)月 。政策也體現(xiàn)了靈活性，允許在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，甚至對(duì)于跨省出院時(shí)已自費(fèi)結(jié)算的情況，事后補(bǔ)備案也可能允許按規(guī)定報(bào)銷 。畢節(jié)市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)則享受免備案便利 。
二、 參保人員操作指南與注意事項(xiàng)
適用人群與前提條件 該政策主要服務(wù)于畢節(jié)市跨省異地長(zhǎng)期居住人員、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員等。前提是參保人員所患疾病屬于參保地（畢節(jié)市）規(guī)定的、且已納入國(guó)家跨省直接結(jié)算范圍的門診慢特病病種，并已在參保地完成相應(yīng)病種的資格認(rèn)定。
對(duì)比項(xiàng)
省內(nèi)異地就醫(yī) (畢節(jié)參保)
跨省異地就醫(yī) (畢節(jié)參保)
備案要求
免備案
需提前或補(bǔ)辦備案
結(jié)算范圍
普通門診、住院、門特（按省內(nèi)政策）
住院、普通門診、指定門特病種
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
貴州省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需支持門特結(jié)算）
待遇標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行畢節(jié)市醫(yī)保待遇政策
執(zhí)行畢節(jié)市醫(yī)保待遇政策，結(jié)算方式改變
就醫(yī)與結(jié)算流程 符合條件的參保人，在省外就醫(yī)前，應(yīng)通過線上（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序等）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案。就醫(yī)時(shí)，需持本人社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診。結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 病種限制：務(wù)必確認(rèn)所患門診慢特病病種既在畢節(jié)市醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，也已納入國(guó)家跨省直接結(jié)算病種清單。
- 機(jī)構(gòu)確認(rèn)：就醫(yī)前最好確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院是否已接入國(guó)家跨省直接結(jié)算系統(tǒng)并支持門診慢特病結(jié)算，可通過官方渠道查詢。
- 憑證攜帶：務(wù)必?cái)y帶有效的社?？?/strong>或激活醫(yī)保電子憑證。
- 備案時(shí)效：注意跨省異地就醫(yī)備案的有效期要求，避免因備案過期影響結(jié)算 。
三、 政策意義與未來展望
對(duì)參保群眾的便利性提升 此項(xiàng)服務(wù)的開通，特別是“縣縣通”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) ，極大地方便了畢節(jié)市需要長(zhǎng)期在省外居住或臨時(shí)外出期間需治療門診慢特病的參保群眾。它有效減輕了個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力，省去了往返參保地報(bào)銷的繁瑣流程和時(shí)間成本，讓異地就醫(yī)更加便捷高效 。
對(duì)醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)的推動(dòng) 該政策是國(guó)家和貴州省深化醫(yī)療保障制度改革、提升醫(yī)保管理服務(wù)水平的重要舉措。它推動(dòng)了全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要求每個(gè)縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診慢特病在內(nèi)的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。截至2025年6月，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已達(dá)64.4萬(wàn)家，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日益完善 。
- 未來發(fā)展趨勢(shì) 隨著醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的深入，跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大，可能納入更多門診慢特病病種甚至普通門診的更多項(xiàng)目。結(jié)算流程也將持續(xù)優(yōu)化，例如備案手續(xù)可能更加簡(jiǎn)化，補(bǔ)備案政策更加人性化 ，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的“全國(guó)漫游”，讓跨省異地就醫(yī)像在本地一樣方便。
2025年貴州畢節(jié)門特跨省直接結(jié)算開通并非一個(gè)未來時(shí)點(diǎn)的事件，而是早已在2022年落地實(shí)施并持續(xù)優(yōu)化的服務(wù)。畢節(jié)市參保人員應(yīng)充分利用此項(xiàng)政策，了解自身權(quán)益和操作流程，確保在異地也能享受到便捷、高效的門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
