85%
2025年福建省福州市對(duì)特殊門(mén)診檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，覆蓋38類(lèi)重大疾病及慢性病，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)檢查費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額提升至年度累計(jì)15萬(wàn)元。
（一）覆蓋病種與檢查項(xiàng)目
重大疾病類(lèi)
包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等12類(lèi)病種，涉及CT、MRI、病理活檢等116項(xiàng)檢查項(xiàng)目。慢性病類(lèi)
覆蓋糖尿病、高血壓、冠心病等18類(lèi)慢性病，包含動(dòng)態(tài)心電圖、糖化血紅蛋白檢測(cè)等84項(xiàng)檢查。罕見(jiàn)病類(lèi)
針對(duì)戈謝病、法布雷病等8類(lèi)罕見(jiàn)病，新增基因檢測(cè)、酶活性分析等22項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)檢查。
| 病種分類(lèi) | 檢查項(xiàng)目數(shù)量 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 |
|---|---|---|
| 重大疾病類(lèi) | 116項(xiàng) | 15萬(wàn)元 |
| 慢性病類(lèi) | 84項(xiàng) | 10萬(wàn)元 |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 22項(xiàng) | 8萬(wàn)元 |
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與支付規(guī)則
在職職工
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)80%，三級(jí)75%，個(gè)人自付部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)。退休人員
在職基礎(chǔ)上提高5%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高報(bào)銷(xiāo)80%。城鄉(xiāng)居民
統(tǒng)一按70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度支付限額為職工標(biāo)準(zhǔn)的60%。
| 參保類(lèi)型 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| 在職職工 | 75% | 15萬(wàn)元/9萬(wàn)元 |
| 退休人員 | 80% | 15萬(wàn)元/9萬(wàn)元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 70% | 9萬(wàn)元/5.4萬(wàn)元 |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
資格認(rèn)定
需由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后生效。費(fèi)用結(jié)算
實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”模式，參保人僅需支付自付部分，醫(yī)保基金直接劃撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。材料清單
包含病歷資料、檢查申請(qǐng)單、醫(yī)保憑證原件，特殊病種需額外提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)證明。
| 流程環(huán)節(jié) | 辦理時(shí)限 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 資格認(rèn)定 | 5個(gè)工作日 | 診斷證明+醫(yī)保憑證 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 即時(shí)辦理 | 檢查項(xiàng)目清單+繳費(fèi)發(fā)票 |
| 材料補(bǔ)交 | 3日內(nèi) | 缺失材料說(shuō)明+補(bǔ)充證明文件 |
2025年福州特殊門(mén)診政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其強(qiáng)化了對(duì)慢性病及罕見(jiàn)病患者的長(zhǎng)期保障。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超120萬(wàn)參保人員，年度醫(yī)保基金支出增幅控制在5%以內(nèi)，確保可持續(xù)性與公平性并重。
