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自2025年起，山東煙臺的門診特殊病種政策已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員在外地就醫(yī)時，符合規(guī)定的門診特殊病種費用可以實現(xiàn)直接結(jié)算。
一、政策背景
- 國家政策推動：隨著國家醫(yī)保局對異地就醫(yī)政策的不斷推進，越來越多的地區(qū)實現(xiàn)了門診特殊病種的跨省直接結(jié)算。
- 地方積極響應(yīng)：山東省醫(yī)保局積極響應(yīng)國家政策，推動省內(nèi)各市實現(xiàn)門診特殊病種的異地就醫(yī)直接結(jié)算。煙臺市作為山東省內(nèi)的重要城市，也積極落實了這一政策。
二、具體實施情況
- 病種范圍：煙臺市已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診特殊病種納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
- 結(jié)算流程：參保人員在外地就醫(yī)時，只需在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，即可實現(xiàn)門診特殊病種費用的直接結(jié)算。
- 報銷比例：參保人員在外地就醫(yī)的門診特殊病種費用，按照煙臺市本地的報銷比例進行結(jié)算，不降低報銷比例。
| 病種 | 報銷比例（煙臺市本地） | 是否納入跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 70% | 是 |
| 糖尿病 | 70% | 是 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 80% | 是 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 是 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90% | 是 |
三、注意事項
- 備案手續(xù)：參保人員在前往外地就醫(yī)前，需在煙臺市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以確保在外地就醫(yī)時能夠享受到門診特殊病種的直接結(jié)算待遇。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在外地就醫(yī)時，需選擇就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)，只有在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能實現(xiàn)門診特殊病種費用的直接結(jié)算。
- 費用范圍：門診特殊病種費用的直接結(jié)算僅包括符合規(guī)定的醫(yī)療費用，不包括非醫(yī)療費用，如交通費、住宿費等。
通過以上政策的實施，煙臺市參保人員在外地就醫(yī)時，可以更加方便地享受到門診特殊病種的醫(yī)保待遇，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高了就醫(yī)便利性。
