2025年遼寧本溪門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)覆蓋病種增至45種，年度救助上限提升至5萬元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年遼寧本溪市門診特病醫(yī)療救助政策在病種范圍、報(bào)銷比例、救助限額等方面進(jìn)行全面優(yōu)化，旨在減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重點(diǎn)保障惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及重大疾病患者的長(zhǎng)期治療需求。
一、救助對(duì)象與條件
- 參保要求：需參加本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿1年，其中低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口無需等待期。
- 資格認(rèn)定：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，部分病種如精神分裂癥、帕金森病需附加?？谱C明。
- 動(dòng)態(tài)管理：救助資格每年復(fù)核一次，病情緩解或遷出本市者將終止救助。
二、病種范圍與分類
- 甲類病種（共20種）：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費(fèi)用疾病，報(bào)銷比例85%-90%。
- 乙類病種（共25種）：包括糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病等慢性病，報(bào)銷比例70%-80%。
表：2025年本溪門診特病分類及報(bào)銷比例對(duì)比
| 病種類別 | 代表病種 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 甲類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 85%-90% | 50,000 |
| 乙類 | 糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓 | 70%-80% | 20,000 |
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：甲類病種無起付線，乙類病種年度起付線500元（低保人員免起付）。
- 報(bào)銷范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查及治療項(xiàng)目，進(jìn)口靶向藥需額外申請(qǐng)。
- 結(jié)算方式：持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
四、特殊群體傾斜政策
- 困難群體：低保、特困人員在乙類病種報(bào)銷基礎(chǔ)上額外補(bǔ)助15%，年度限額提高30%。
- 老年患者：65歲以上參保者，乙類病種起付線減半，門診慢性病用藥長(zhǎng)處方放寬至3個(gè)月。
表：特殊群體救助政策對(duì)比
| 群體類型 | 報(bào)銷比例上浮 | 年度限額調(diào)整 | 其他優(yōu)惠 |
|---|---|---|---|
| 低保/特困人員 | +15% | +30% | 免起付線 |
| 65歲以上老人 | - | - | 起付線減半、長(zhǎng)處方 |
2025年遼寧本溪門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例和實(shí)施群體差異化政策，顯著提升了重大疾病患者和低收入群體的醫(yī)療保障水平，同時(shí)優(yōu)化結(jié)算流程確保政策落地實(shí)效，體現(xiàn)了醫(yī)療救助的普惠性與精準(zhǔn)性。
