可以報(bào)銷(xiāo)，年度封頂線(xiàn)6萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%
福建寧德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已將心肺康復(fù)治療納入特殊病種門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)范圍，具體政策涵蓋報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、年度限額等?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定享受待遇。
一、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
覆蓋病種
根據(jù)寧德市2023年醫(yī)保政策調(diào)整，34種門(mén)診特殊病種中明確包含心肺功能障礙相關(guān)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等），康復(fù)治療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范疇。適用項(xiàng)目
醫(yī)保目錄內(nèi)的心肺康復(fù)項(xiàng)目包括：- 運(yùn)動(dòng)療法（如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)）
- 物理因子治療（如電刺激、超聲波治療）
- 作業(yè)療法（如日常生活能力訓(xùn)練）
- 中醫(yī)康復(fù)（如針灸、推拿）
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
門(mén)診特殊病種
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度封頂線(xiàn)（萬(wàn)元） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 0 70% 6 寧德市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 300 60% 6 市外定點(diǎn)醫(yī)院 300 50% 6 住院康復(fù)治療
- 按病種收付費(fèi)：報(bào)銷(xiāo)比例55%-70%（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整）
- DRG付費(fèi)：報(bào)銷(xiāo)比例提升至53%-65%，起付線(xiàn)年內(nèi)累計(jì)僅收兩次。
三、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
必要條件
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療。
- 提供診斷證明、治療方案、費(fèi)用清單等材料。
- 康復(fù)項(xiàng)目需列入《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
辦理流程
- 門(mén)診：持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。
- 住院：出院時(shí)通過(guò)“一站式”結(jié)算，自付部分由個(gè)人承擔(dān)。
福建寧德市通過(guò)擴(kuò)大特殊病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化結(jié)算流程等措施，顯著減輕心肺康復(fù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目合規(guī)性，并保留完整票據(jù)以備核查。政策細(xì)節(jié)可能隨年度調(diào)整，具體以醫(yī)保局最新發(fā)布為準(zhǔn)。
