河北省邯鄲市 6 歲（含）以下兒童的門診康復治療項目可納入醫(yī)保單獨保障范圍，居民醫(yī)保門診報銷比例為 50%，基金支付額度計入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。而對于 6 歲以上的兒童，在符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院康復治療費用可以報銷。

一般來說，醫(yī)保報銷需滿足一些基本條件。就診醫(yī)院需是醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，在邯鄲，像臨漳縣人民醫(yī)院、臨漳縣中醫(yī)院等都已成為相關(guān)醫(yī)保報銷定點醫(yī)院 。所接受的康復治療項目要在醫(yī)保規(guī)定的診療項目目錄內(nèi)。以邯鄲為例，從 2024 年 3 月 1 日起，“運動療法” 等 14 個適用于門診不需要住院的、治療類的醫(yī)療康復項目，被納入 6 歲（含）以下兒童門診單獨保障范圍 。

下面從門診和住院兩方面詳細介紹：

一、門診康復報銷情況

1. 適用人群

邯鄲市 6 歲（含）以下兒童，在指定的門診康復治療項目范圍內(nèi)可享受醫(yī)保單獨保障 。

2. 報銷項目

明確將 “運動療法” 等 14 個治療類的醫(yī)療康復項目納入保障范圍 。具體項目如下表所示：

3. 報銷比例與限額

居民醫(yī)保門診報銷比例為 50%，基金支付額度計入本人基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 。需注意，這里不涉及起付線問題，只要符合項目范圍即可按比例報銷 。

二、住院康復報銷情況

1. 適用人群

理論上，符合醫(yī)保參保條件的兒童，因病情需要住院進行康復治療的，在政策范圍內(nèi)都可報銷。對于一些特殊疾病，如腦癱、自閉癥等，在診斷明確且符合住院康復指征時，更易滿足報銷條件 。

2. 報銷項目

在醫(yī)保三大目錄（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準目錄）內(nèi)與康復治療相關(guān)的項目。例如常見的康復輔助器具（符合規(guī)定的輪椅、助行器等）費用、部分康復治療手法（針灸、推拿等在規(guī)定范圍內(nèi)）費用等 。以藥品目錄為例，如下表：

3. 報銷比例與起付標準

不同級別醫(yī)院的起付標準和報銷比例有所不同，具體如下表：

總體而言，邯鄲居民醫(yī)保在兒童康復報銷方面有一定的政策支持，6 歲及以下兒童門診康復有專門項目保障，6 歲以上兒童住院康復費用在符合條件下也可報銷。但具體報銷情況會因醫(yī)院、治療項目等因素而有所不同，家長們在為孩子進行康復治療前，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口，以明晰報銷細節(jié)，充分享受醫(yī)保福利 。