2025年新疆伊犁職工醫(yī)保門診特殊?。ㄩT特?。┐稣咧饕韵乱c(diǎn)：
一、報(bào)銷比例與起付線
報(bào)銷比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：在職人員80%，退休人員85%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：在職人員70%，退休人員75%；
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：在職人員60%，退休人員65%。
起付線
首次就診起付線逐次遞減：一級(jí)20元、二級(jí)40元、三級(jí)60元，后續(xù)減半。
二、年度支付限額
普通門診年度限額 ：4000元（含單次最高支付300元/一級(jí)、800元/二級(jí)、1300元/三級(jí)）；
特殊慢特病 ：如惡性腫瘤放化療、腎透析等參照住院待遇，年度限額10萬元。
三、病種保障與報(bào)銷規(guī)則
慢特病分類
一類門特 （27種慢性?。夯鶎訄?bào)銷85%，其他醫(yī)院65%；
二類門特 （40種重癥）：按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，無起付線。
特殊病種處理
血液透析等特定病種按住院比例報(bào)銷，個(gè)人自付30-100元/次；
惡性腫瘤報(bào)銷80%，無年度限額。
四、異地就醫(yī)與藥店購藥
異地就醫(yī) ：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例同參保地；
藥店購藥 ：外配處方按二級(jí)機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷，定點(diǎn)藥店接入統(tǒng)籌基金結(jié)算系統(tǒng)。
五、政策傾斜
退休人員 ：報(bào)銷比例最高達(dá)85%；
困難群體 ：大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
新疆伊犁職工醫(yī)保門特病待遇通過分級(jí)報(bào)銷、高額年度限額及特殊病種傾斜，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以獲取更高比例報(bào)銷。
