可以，陜西商洛康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保目錄規(guī)定和臨床診療規(guī)范的前提下，可按規(guī)定使用職工醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。
在陜西商洛地區(qū)，職工參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，若所接受的康復(fù)項(xiàng)目屬于陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中明確可報(bào)銷的范圍，且治療過程由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情規(guī)范開展，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。報(bào)銷比例和起付線遵循商洛市現(xiàn)行的職工醫(yī)保住院或門診慢特病相關(guān)政策，具體執(zhí)行需以醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門實(shí)時(shí)審核為準(zhǔn)。
一、職工醫(yī)保覆蓋心肺康復(fù)的政策依據(jù)
國家及省級醫(yī)保目錄規(guī)定
國家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中，已將多項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入可報(bào)銷范圍。陜西省根據(jù)國家目錄制定本省執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，明確包括運(yùn)動療法、呼吸訓(xùn)練、低頻電療、中頻電療、吞咽功能障礙治療等在內(nèi)的多項(xiàng)物理治療和康復(fù)評定項(xiàng)目可用于心肺功能障礙患者，并允許使用職工醫(yī)保支付。商洛市醫(yī)保政策落地執(zhí)行
商洛市醫(yī)療保障局嚴(yán)格執(zhí)行省級目錄，轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如商洛市中心醫(yī)院、商洛市中醫(yī)醫(yī)院等）開展的心肺康復(fù)項(xiàng)目，只要符合醫(yī)保限定支付條件（如診斷明確、功能評估達(dá)標(biāo)、治療頻次合規(guī)），即可納入職工醫(yī)保報(bào)銷體系。住院與門診報(bào)銷路徑
目前，心肺康復(fù)主要通過住院形式進(jìn)行系統(tǒng)治療，相關(guān)費(fèi)用納入住院醫(yī)保報(bào)銷范圍。對于部分符合條件的慢性病患者，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病術(shù)后等，后續(xù)康復(fù)治療可申請納入門診慢特病管理，享受門診醫(yī)保報(bào)銷待遇。
二、可報(bào)銷的康復(fù)科項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 是否納入醫(yī)保 | 單次參考價(jià)格（元） | 醫(yī)保報(bào)銷比例（住院） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 運(yùn)動療法 | 是 | 40-60 | 70%-85% | 每日限1-2次，需功能評估支持 |
| 呼吸訓(xùn)練 | 是 | 30-50 | 70%-85% | 適用于COPD、術(shù)后肺功能下降 |
| 低頻電治療 | 是 | 20-40 | 70%-85% | 用于呼吸肌訓(xùn)練 |
| 心肺功能評定 | 是 | 80-120 | 70%-85% | 初始及階段性評估 |
| 中醫(yī)康復(fù)治療（如針灸） | 部分 | 30-60 | 60%-75% | 需符合中醫(yī)診療規(guī)范 |
注：以上價(jià)格與報(bào)銷比例為商洛市三級醫(yī)院大致水平，實(shí)際以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)及醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為準(zhǔn)。
三、報(bào)銷條件與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
患者必須在商洛市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是具備康復(fù)科資質(zhì)的醫(yī)院）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科科室開展的同類項(xiàng)目可能無法報(bào)銷。臨床指征與評估要求
醫(yī)保報(bào)銷要求心肺康復(fù)治療具有明確臨床指征，如心肌梗死術(shù)后、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺切除術(shù)后等。治療前需進(jìn)行功能評定（如6分鐘步行試驗(yàn)、肺功能檢測），并由醫(yī)生制定個(gè)性化康復(fù)方案。治療頻次與周期限制
醫(yī)保對部分康復(fù)項(xiàng)目設(shè)有頻次和療程限制。例如，運(yùn)動療法通常每日不超過2次，一個(gè)住院周期內(nèi)總次數(shù)有限額。超限部分需自費(fèi)。醫(yī)保結(jié)算流程
患者在辦理住院時(shí)應(yīng)主動出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，醫(yī)院醫(yī)?？茖⒆詣幼R別職工醫(yī)保身份，并在結(jié)算時(shí)直接扣除可報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。
陜西商洛地區(qū)的職工參保人員在接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療時(shí)，只要項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、治療符合規(guī)范且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，即可通過職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷。實(shí)際報(bào)銷比例受醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目、是否住院等因素影響，建議患者在治療前咨詢所在醫(yī)院醫(yī)保部門，確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷資格與自付比例，以保障自身權(quán)益。
