關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是康復(fù)過(guò)程中的常見問(wèn)題，在河北唐山康復(fù)科，針對(duì)此類疼痛有系統(tǒng)的康復(fù)方案
關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工關(guān)節(jié)替代和置換病傷關(guān)節(jié)的手術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于治療肩、肘、腕等多個(gè)關(guān)節(jié)的疾患，但術(shù)后疼痛常給患者帶來(lái)困擾。河北唐山康復(fù)科在解決關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛康復(fù)方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效的方法。
（一）關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因
- 術(shù)前慢性疼痛延續(xù)：接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前長(zhǎng)期患有關(guān)節(jié)疾患，如骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）等，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)慢性疼痛。這種疼痛在術(shù)后可能不會(huì)立即消失，會(huì)有一定程度的延續(xù)。
- 術(shù)后急性疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致術(shù)后急性疼痛的主要原因。手術(shù)過(guò)程中對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，會(huì)引發(fā)較為劇烈的疼痛，一般在術(shù)后短期內(nèi)較為明顯。
- 并發(fā)癥導(dǎo)致疼痛：如傷口感染、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，也會(huì)引起或加重術(shù)后疼痛。
（二）康復(fù)評(píng)定
- 術(shù)前評(píng)定
- 上、下肢肌力：采用手法肌力評(píng)定法了解上、下肢肌肉力量，特別是關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌肉的評(píng)定，對(duì)制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃尤為重要。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：評(píng)估各關(guān)節(jié)，尤其手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確定有無(wú)關(guān)節(jié)攣縮畸形。
- 觀察步態(tài)：確定步態(tài)類型，有無(wú)使用助行器，了解患者術(shù)前的行走功能狀況。
- 測(cè)定手術(shù)肢體的長(zhǎng)度：為手術(shù)和術(shù)后康復(fù)提供參考。
- X線片檢查：了解手術(shù)關(guān)節(jié)有無(wú)畸形、增生、對(duì)線等影像學(xué)的改變，作為重要手術(shù)參考依據(jù)。
- 術(shù)后評(píng)定
- 不同階段評(píng)定時(shí)間：分別在術(shù)后1 - 2天、1周、2周住院患者以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年門診患者進(jìn)行評(píng)定。
- 評(píng)定內(nèi)容：包括全身整體狀況（如心、肺功能）以及單項(xiàng)的康復(fù)評(píng)定，如傷口情況、關(guān)節(jié)水腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上、下肢肌力、活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力等。
（三）康復(fù)治療方法
- 物理治療
- 冰療：適用于特別是骨水泥固定人工關(guān)節(jié)術(shù)后，降低軟組織溫度，減輕腫脹、疼痛。方法是術(shù)后第1天起，冰袋置于手術(shù)關(guān)節(jié)周圍，每天1 - 2次，每次30 - 60分鐘，持續(xù)7 - 10天。
- 熱敷：在術(shù)后一段時(shí)間后，可采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。
- 藥物治療
- 止痛藥物：合理使用止痛藥物可以有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度。根據(jù)疼痛程度選擇合適的藥物，如非甾體類抗炎藥等。
- 抗生素：預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的感染，減少因感染引起的疼痛。
- 康復(fù)訓(xùn)練
- 肌肉力量訓(xùn)練：通過(guò)有負(fù)荷的肢體活動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量，有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛。例如進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)角度訓(xùn)練：主動(dòng)或被動(dòng)使用器械促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的恢復(fù)。如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1周即要求患者能夠達(dá)到屈曲90°，能完全伸直的狀態(tài)。
- 關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練以及活動(dòng)能力的訓(xùn)練：早期借助拐杖或者助行器的輔助，循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，慢慢脫拐，恢復(fù)正常的活動(dòng)能力。
（四）不同醫(yī)院專家優(yōu)勢(shì)對(duì)比
| 醫(yī)院 | 專家 | 擅長(zhǎng)領(lǐng)域 |
|---|---|---|
| 唐山市第二醫(yī)院 | 戴士峰 | 髖、膝關(guān)節(jié)置換與翻修、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、股骨頭壞死診治、以及脊柱、股骨頸骨折、骨折不愈合、肢體畸形、骨感染等疾患的診治 |
| 唐山市第二醫(yī)院 | 李力更 | 骨折多發(fā)傷的搶救、治療、嚴(yán)重骨盆骨折、髖臼骨折等嚴(yán)重骨折的綜合治療 |
| 唐山市工人醫(yī)院 | 王秀軍 | 骨科相關(guān)疾病，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)也有一定經(jīng)驗(yàn) |
關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，河北唐山康復(fù)科憑借專業(yè)的評(píng)定、有效的治療方法和經(jīng)驗(yàn)豐富的專家團(tuán)隊(duì)，為患者提供了全面的康復(fù)方案。患者在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以更好地緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。
