在職人員住院治療費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用區(qū)間有所不同，起付線以上至 2 萬(wàn)元的部分報(bào)銷 93%，2 萬(wàn)元至 4 萬(wàn)元的部分報(bào)銷 96%，而超過(guò) 4 萬(wàn)元的部分則報(bào)銷 98%。退休人員則享有更高的報(bào)銷比例，從起付線以上至 2 萬(wàn)元的部分報(bào)銷 95%，逐步遞增至 4 萬(wàn)元以上報(bào)銷 100%。特殊病種如高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例為 75%。
西藏那曲職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷比例，在職與退休人員有所不同，且依門診、住院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而變化。特殊病種也有相應(yīng)規(guī)定。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門診報(bào)銷比例
1. 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職職工報(bào)銷比例通常在 50% - 85% 之間 ，退休職工報(bào)銷比例通常比在職職工高 5% - 10% 。以在職職工報(bào)銷 60% 為例，若門診費(fèi)用為 100 元，醫(yī)保報(bào)銷 60 元，自付 40 元；退休職工則可能報(bào)銷 65% - 70% ，即報(bào)銷 65 - 70 元，自付 30 - 35 元。
2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職職工報(bào)銷比例一般為 55%，退休職工提高至 65% 。比如門診費(fèi)用 200 元，在職職工報(bào)銷 200×55% = 110 元，自付 90 元；退休職工報(bào)銷 200×65% = 130 元，自付 70 元 。
3. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在職職工報(bào)銷比例在 50% - 65% 之間，退休職工報(bào)銷比例通常比在職職工高 5% - 10% 。假設(shè)在職職工報(bào)銷 55%，門診費(fèi)用 300 元，報(bào)銷 300×55% = 165 元，自付 135 元；退休職工若報(bào)銷 60% - 65% ，則報(bào)銷 180 - 195 元，自付 105 - 120 元 。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 50% - 85% | 比在職高 5% - 10% |
| 二級(jí) | 55% | 65% |
| 三級(jí) | 50% - 65% | 比在職高 5% - 10% |
4. 起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額
起付標(biāo)準(zhǔn)通常為 2000 元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷 。在職職工年度最高支付限額為 2000 元 - 5000 元不等，退休人員略高 。假設(shè)起付線為 2000 元，在職職工年度限額 3000 元，若一年內(nèi)門診累計(jì)費(fèi)用 5000 元，起付線以上費(fèi)用 3000 元，按 60% 報(bào)銷，可報(bào)銷 3000×60% = 1800 元，未超限額；若費(fèi)用 6000 元，起付線以上 4000 元，報(bào)銷 4000×60% = 2400 元，超出限額，按限額 3000 元報(bào)銷。
二、住院報(bào)銷比例
1. 一級(jí)醫(yī)院
在職職工報(bào)銷比例在 90% - 97% 之間，退休職工報(bào)銷比例通常比在職職工高 3% - 10% 。例如在職職工報(bào)銷 92%，住院費(fèi)用 10000 元，報(bào)銷 10000×92% = 9200 元，自付 800 元；退休職工報(bào)銷 95% - 97% ，則報(bào)銷 9500 - 9700 元，自付 300 - 500 元 。
2. 二級(jí)醫(yī)院
在職職工報(bào)銷比例為 87% - 90%，退休職工為 92% - 95% 。若住院費(fèi)用 20000 元，在職職工按 88% 報(bào)銷，可報(bào)銷 20000×88% = 17600 元，自付 2400 元；退休職工按 93% 報(bào)銷，報(bào)銷 18600 元，自付 1400 元 。
3. 三級(jí)醫(yī)院
在職職工報(bào)銷比例為 85% - 90%，退休職工報(bào)銷比例為 90% - 93% 。比如住院費(fèi)用 30000 元，在職職工按 87% 報(bào)銷，報(bào)銷 30000×87% = 26100 元，自付 3900 元；退休職工按 91% 報(bào)銷，報(bào)銷 27300 元，自付 2700 元 。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 90% - 97% | 比在職高 3% - 10% |
| 二級(jí) | 87% - 90% | 92% - 95% |
| 三級(jí) | 85% - 90% | 90% - 93% |
4. 起付標(biāo)準(zhǔn)與年度支付限額
起付線一般為 1 萬(wàn)元 - 2 萬(wàn)元，特困人員、孤兒等困難人群起付線可降低至 2000 元 。報(bào)銷比例為超過(guò)起付線的部分，報(bào)銷比例為 55% - 80%，且不設(shè)封頂線 。年度支付限額一般為 40 萬(wàn)元 - 60 萬(wàn)元不等，超過(guò)部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付 。假設(shè)起付線 15000 元，報(bào)銷比例 70%，住院費(fèi)用 50000 元，報(bào)銷金額為（50000 - 15000）×70% = 24500 元；若費(fèi)用 80 萬(wàn)元，年度限額 50 萬(wàn)元，在限額內(nèi)報(bào)銷（500000 - 15000）×70% = 339500 元，超出限額部分由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)按規(guī)定支付 。
三、特殊病種門診報(bào)銷
對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥，報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至 70% - 75%，部分地區(qū)可達(dá) 80% 。惡性腫瘤、尿毒癥透析等特殊病種門診的報(bào)銷比例通常與住院報(bào)銷比例相同，或略高于普通門診報(bào)銷比例 。以高血壓門診用藥為例，若費(fèi)用 1000 元，按 75% 報(bào)銷，可報(bào)銷 750 元，自付 250 元 。
西藏那曲職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷比例，門診區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，在職與退休職工有別，還有起付標(biāo)準(zhǔn)和年度限額；住院按醫(yī)院等級(jí)，在職、退休職工報(bào)銷比例不同，有起付線和年度支付限額；特殊病種門診也有相應(yīng)報(bào)銷比例。實(shí)際報(bào)銷受醫(yī)保目錄、就醫(yī)情況等影響，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就醫(yī)醫(yī)院咨詢，以準(zhǔn)確了解報(bào)銷詳情 。
