空腹血糖26.3mmol/L是極其危險的醫(yī)學急癥，高度提示糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或其他嚴重代謝紊亂。
13歲青少年早上空腹血糖高達26.3mmol/L，這遠超正常范圍（空腹血糖通常在6.0mmol/L以下 ），表明體內(nèi)胰島素嚴重缺乏或完全失效，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪產(chǎn)生酮體，極可能導致糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種危及生命的急性并發(fā)癥，需要立即送醫(yī)搶救，否則可能引發(fā)昏迷、腦水腫甚至死亡 。
一、 臨床意義與緊急性
- 遠超正常值：13歲個體的空腹血糖正常值應低于6.0mmol/L 。26.3mmol/L是正常上限的4倍以上，屬于嚴重高血糖。
- 指向嚴重并發(fā)癥：如此高的血糖水平，尤其是在青少年中，最常見的原因是糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 。DKA是糖尿病患者在胰島素不足時出現(xiàn)的高血糖、高血酮、酸中毒等病理改變的癥候群 ，也是新診斷兒童青少年糖尿病時常見的嚴重表現(xiàn) ，甚至是導致T1DM兒童死亡的主要原因 。
- 生命威脅：DKA如不及時救治，死亡率高 ，患者可能隨時出現(xiàn)腦水腫、腦疝、心跳驟停等致命情況 。其特征性表現(xiàn)包括高血糖、酮癥和酸中毒 。
二、 潛在病因分析
- 1型糖尿病（T1DM）：這是青少年突發(fā)極高血糖和DKA最常見的原因。由于自身免疫等原因?qū)е乱葝u素絕對缺乏，身體無法處理葡萄糖 。許多兒童青少年的1型糖尿病就是以DKA為首發(fā)癥狀被診斷的 。
- 2型糖尿?。═2DM）：雖然相對少見，但在肥胖等高危因素的青少年中，2型糖尿病也可能并發(fā)DKA，有時甚至合并嚴重心衰或感染 。
- 其他誘因：對于已確診的糖尿病患者，感染、胰島素治療中斷或劑量不足、應激狀態(tài)（如嚴重疾病、創(chuàng)傷）等都可能誘發(fā)DKA 。
三、 核心病理生理與表現(xiàn)
- 代謝紊亂機制：當身體缺乏足夠胰島素時，葡萄糖無法進入細胞，導致高血糖；身體被迫分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酮癥和代謝性酸中毒 。這是DKA的特征性三聯(lián)征：高血糖、陰離子間隙增高型代謝性酸中毒和酮血（尿）癥 。
- 典型臨床癥狀：
癥狀類別
具體表現(xiàn)
說明
代謝性癥狀
惡心、嘔吐、腹痛
常見且可能被誤診為胃腸炎
呼吸系統(tǒng)
呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮味）
身體試圖排出酸性物質(zhì)
神經(jīng)系統(tǒng)
乏力、嗜睡、意識模糊、昏迷
嚴重酸中毒和脫水影響大腦功能
脫水表現(xiàn)
口干、皮膚彈性差、尿量減少、心跳加快
高血糖導致滲透性利尿，大量失水
電解質(zhì)紊亂
低鉀、低鈉等
貫穿DKA發(fā)生發(fā)展及治療全過程
四、 診斷與緊急處理原則
- 立即就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)13歲孩子早上空腹血糖達26.3mmol/L，必須視為醫(yī)學急癥，立即撥打急救電話或送往最近的急診科，分秒必爭。
- 關鍵診斷檢查：
檢查項目
目的
重要性
血糖
確認高血糖水平
基礎指標
血酮/尿酮
確診酮癥
DKA診斷核心
血氣分析
評估酸中毒程度（pH, HCO3-）
判斷病情嚴重度
電解質(zhì)（鉀、鈉等）
評估電解質(zhì)失衡情況
指導補液和補鉀，至關重要
血常規(guī)、腎功能等
尋找誘因（如感染）、評估器官功能
全面評估
- 治療核心：治療需在醫(yī)院重癥監(jiān)護下進行，主要包括：持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖和抑制酮體生成；大量補液糾正脫水；根據(jù)監(jiān)測結果精確補充鉀等電解質(zhì)；尋找并處理誘因（如抗感染）；密切監(jiān)測生命體征和生化指標。
13歲青少年出現(xiàn)早上空腹血糖26.3mmol/L是極其危重的信號，幾乎可以肯定是糖尿病酮癥酸中毒或其他嚴重代謝危機，這要求立即啟動緊急醫(yī)療救助，任何延誤都可能帶來不可逆的損害或生命危險，家長或監(jiān)護人必須保持高度警惕并迅速行動。
