可以
黑龍江牡丹江職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療，符合臨床必需、安全有效的診療項(xiàng)目及康復(fù)費(fèi)用，可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

一、報(bào)銷(xiāo)基本條件

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
   需在牡丹江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科接受治療，目前當(dāng)?shù)赜?家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，包括牡丹江市第二人民醫(yī)院（以心肺功能康復(fù)為特色）、牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院。

2. 診療項(xiàng)目范圍
   納入報(bào)銷(xiāo)的心肺康復(fù)項(xiàng)目需符合：

   • 屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》內(nèi)的臨床必需項(xiàng)目（如心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療等）；
   • 排除美容、保健性質(zhì)的服務(wù)（如非治療性按摩、養(yǎng)生理療等）。

3. 參保狀態(tài)要求
   參保人需正常繳納職工醫(yī)保費(fèi)用，且未處于斷繳或欠費(fèi)狀態(tài)。

二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

   醫(yī)院級(jí)別	在職職工報(bào)銷(xiāo)比例	退休職工報(bào)銷(xiāo)比例	起付線(xiàn)（首次/二次及以上）	年度最高支付限額
   三級(jí)醫(yī)院	85%-95%	92%-97%	1300元/650元	幾十萬(wàn)元（大額醫(yī)療補(bǔ)助可進(jìn)一步報(bào)銷(xiāo)超限額部分）
   二級(jí)醫(yī)院	87%-90%	92%-95%	1300元/650元	同上
   一級(jí)醫(yī)院	90%-97%	93%-98%	1300元/650元	同上

2. 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

   • 普通門(mén)診：起付線(xiàn)2000元以上，年度最高支付限額2000-5000元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-85%（按醫(yī)院級(jí)別和在職/退休身份區(qū)分）；
   • 門(mén)診慢特病：若心肺康復(fù)屬于冠心病、心衰等慢性病門(mén)診管理范圍，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-85%，起付線(xiàn)降低且年度限額提高。

三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 直接結(jié)算流程
   參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用由醫(yī)保基金與醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。

2. 手工報(bào)銷(xiāo)材料
   若未直接結(jié)算，需提交：

   • 醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單；
   • 出院診斷證明或門(mén)診病歷（注明心肺康復(fù)指征）；
   • 社?？◤?fù)印件及其他補(bǔ)充材料（如異地就醫(yī)備案表等）。

四、不予報(bào)銷(xiāo)的情形

1. 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用：在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
2. 超范圍項(xiàng)目：如自費(fèi)藥品、進(jìn)口耗材（無(wú)特殊適應(yīng)癥證明）、保健類(lèi)理療項(xiàng)目；
3. 服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：包括空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、交通費(fèi)等非醫(yī)療必需費(fèi)用。

心肺康復(fù)是職工醫(yī)保保障的重要內(nèi)容，參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，合理利用住院及門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，以減輕治療負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目是否在報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇直接結(jié)算服務(wù)，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。