符合條件的康復治療項目可報銷50%-90%

新疆哈密居民醫(yī)保對康復科疼痛康復項目的報銷需滿足特定條件，具體比例和范圍因治療類型、醫(yī)療機構等級及政策規(guī)定而異。以下是詳細解讀：

一、報銷條件與范圍

1. 1.參保資格需參加哈密市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且處于正常繳費狀態(tài)。就診機構需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構（哈密市中心醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院等）。
2. 2.項目范圍可報銷項目：針灸、推拿、微波治療、電磁療、運動療法、作業(yè)療法、偏癱肢體綜合訓練等。不可報銷項目：非治療性康復（如單純保健按摩）、非醫(yī)保目錄內(nèi)的器械或進口材料。項目類型示例是否報銷物理治療低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥??中醫(yī)技術針灸、拔罐??評定類項目日常生活能力評定??（有限額）非治療性項目美容按摩、養(yǎng)生保健?

二、報銷比例與限額

1.

住院康復報銷
• 比例：
  • 一級醫(yī)院：90%
  • 二級醫(yī)院：85%
  • 三級醫(yī)院：80%
    （退休人員額外提高5%）
• 起付線：
  • 一級醫(yī)院：200元
  • 二級醫(yī)院：500元
  • 三級醫(yī)院：800元

2.

門診康復報銷
• 普通門診：年累計最高5000元，報銷比例60%（限指定社區(qū)衛(wèi)生服務機構） 。
• 門診特殊病種（如慢性疼痛）：年最高支付限額3000元（成人）或10000元（兒童） 。

3.

年度限額

統(tǒng)籌基金最高支付5萬元，超出部分納入大病保險（最高20萬元） 。

三、特殊政策與限制

1.

疾病類型限制
• 優(yōu)先覆蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦卒中）、運動系統(tǒng)損傷（骨折術后）等疾病 。
• 腦癱兒童康復治療：1歲前≤12個月，1-3歲≤6個月/年，3歲后≤3個月/年，總年限≤5年 。

2.

材料與頻次限制
• 進口耗材需個人先行負擔50% 。
• 單日治療次數(shù)受限（如言語訓練每日1次） 。

四、報銷流程

1.

材料準備

醫(yī)保卡、身份證、費用發(fā)票、費用清單、出院小結（住院需提供）。

2.

流程步驟

• 住院：醫(yī)院直接結算，個人支付自付部分。
• 門診：攜帶材料至醫(yī)保窗口審核，審核通過后報銷。

步驟	操作
1. 提交材料	醫(yī)院醫(yī)保窗口或社保局
2. 審核	醫(yī)保部門審核費用清單
3. 結算	報銷金額直接抵扣或返還

哈密居民醫(yī)保對康復科疼痛康復項目的報銷需滿足定點機構治療、項目在目錄內(nèi)、符合疾病范圍等條件，住院報銷比例可達80%-90%，門診最高5000元/年。特殊群體（如腦癱兒童）可享受額外時限和限額。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認具體政策細節(jié)。