需在定安縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，符合醫(yī)保目錄的康復項目按醫(yī)院等級報銷，一級醫(yī)院90%、二級75%、三級65%
海南定安縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構康復科接受產(chǎn)后康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。報銷范圍涵蓋符合國家醫(yī)保目錄的康復項目，報銷比例與醫(yī)院等級掛鉤，需先支付起付線費用，再按比例報銷，年度報銷有封頂線限制。參保人員需確保正常繳費，就診時攜帶醫(yī)?？?、身份證等材料，通過“一站式”結算或事后審核報銷。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為定安縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
- 斷繳后3個月內補繳可恢復待遇，逾期報銷比例降低10%。
醫(yī)療機構要求
- 需在定安縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，非定點機構費用全額自費。
- 推薦機構：海南省人民醫(yī)院定安分院（二級甲等綜合醫(yī)院）、定安縣中醫(yī)院（二級甲等中醫(yī)醫(yī)院）。
二、報銷范圍與項目
可報銷項目
- 物理治療：運動療法、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等。
- 作業(yè)療法：日常生活能力訓練、產(chǎn)后盆底肌功能訓練等。
- 其他：符合醫(yī)保目錄的針灸、推拿等中醫(yī)康復項目。
不可報銷項目
- 非功能性康復訓練（如美容塑形類）、紅外線療法、未納入目錄的高端康復技術。
- 產(chǎn)檢門診費用不占用普通門診額度，需單獨按生育政策報銷。
三、報銷比例與費用計算
（一）住院康復報銷標準
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 政策范圍內報銷比例 | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300 | 90% | 8 |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 75% | 8 |
| 三級醫(yī)院 | 900 | 65% | 8 |
（二）門診康復報銷標準
- 普通門診：年度累計費用超過50元可報銷，一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院50%，年度限額500元。
- 乙類項目：部分進口耗材或高端設備需先自付10%-30%，剩余費用按比例報銷。
四、報銷流程
就醫(yī)準備
攜帶醫(yī)保卡、身份證至定點醫(yī)院康復科就診，告知需使用醫(yī)保結算。
結算方式
- 住院費用：出院時“一站式”直接報銷，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保中心結算，個人支付自付部分。
- 門診費用：保留診斷證明、病歷、收費票據(jù)，按當?shù)匾?guī)定提交至醫(yī)保部門審核報銷。
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后按定安縣同等級醫(yī)院比例報銷；未備案報銷比例降低10%-20%。
五、注意事項
材料要求
- 住院需提供診斷證明書、住院病歷、費用清單、發(fā)票；門診需保留完整票據(jù)。
- 外傷或意外導致的康復治療，需提前提交外傷說明或審批表，否則可能拒付。
特殊人群政策
- 低保、五保戶等特殊群體可減免起付線，報銷比例提高5%-10%。
- 65歲以上老年人跨區(qū)域就醫(yī)可免轉診手續(xù)，直接前往本省三級定點醫(yī)院就診。
政策查詢與咨詢
- 通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵?strong>定點醫(yī)療機構名單及實時政策。
- 撥打定安縣醫(yī)保咨詢電話：0898-63822902（縣人民醫(yī)院）、0898-63822525（縣中醫(yī)院）。
參保人員需提前確認康復項目是否在醫(yī)保目錄內，優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)院以提高報銷比例，并保留所有就醫(yī)材料以備審核。醫(yī)保政策可能年度調整，建議通過官方渠道實時關注最新動態(tài)，確保合法權益。
