在安慶市域內(nèi)或省內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定，報銷比例一般在 60%-75% 之間；在省外醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線通常為當次住院總費用的 20%（最低 2000 元，最高不超過 1 萬元），辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報銷比例為 60%，未辦理的為 50%。針對特定病種，如腦出血、腦梗死等導(dǎo)致長期功能障礙的疾病，醫(yī)保政策有專門規(guī)定，部分還可按床日付費。門診康復(fù)若屬于門診慢特病病種目錄且康復(fù)治療為必要部分，可按慢特病政策報銷 。
在安徽安慶，居民醫(yī)保參保人員進行康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療，符合條件的費用可按規(guī)定報銷。報銷主要分住院和門診兩種情況，且需滿足特定條件，具體報銷比例和起付線等規(guī)定如下：
一、住院康復(fù)治療報銷
在安慶市定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科住院治療，且治療符合《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄 》中的 “手術(shù)與康復(fù)類” 項目及臨床診療規(guī)范，因疾病或損傷導(dǎo)致功能障礙且有康復(fù)治療指征，才能獲得報銷。
- 起付線與報銷比例：
- 市域內(nèi)或省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)：起付線按醫(yī)院等級設(shè)定，例如一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線 200 元，報銷比例 85%；二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線 500 元，報銷比例 80%；三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線 700 元，報銷比例 75%；三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線 1000 元，報銷比例 70%。若上年度合理收治病例的次均費用達到上一級別醫(yī)療機構(gòu) 80% 以上，執(zhí)行上一級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策。到市域外（不含省外）住院，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加 1 倍，報銷比例降低 5 個百分點。
- 省外醫(yī)療機構(gòu)：起付線按當次住院總費用 20% 計算（不足 2000 元按 2000 元算，最高不超 1 萬元）。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷比例為 60%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷比例為 50%。省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院有保底報銷比例 45%，省外為 40%。
- 特定病種康復(fù)治療：像腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等特定病種，若因這些嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致高度護理依賴或完全護理依賴，其住院康復(fù)治療被重點保障。安慶還推行 “康復(fù)類疾病患者住院按床日付費” 試點政策，針對符合條件患者，醫(yī)?；鸢醋≡禾鞌?shù)結(jié)算 。試點病種急性后期康復(fù)治療分三個階段：第一段別 0 - 30 天；第二段別 31 - 90 天；第三段別 91 天之后，第三階段不設(shè)截止天數(shù) 。具體按床日付費定額標準，會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和評定功能障礙程度，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商確定 。
例如，患者因腦梗死住院康復(fù)，若符合按床日付費標準，從轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科之日起，醫(yī)保按相應(yīng)階段床日定額付費。但如果住院日≤10 天、康復(fù)醫(yī)療患者因原發(fā)疾病或合并癥等發(fā)生醫(yī)藥費用累計超過總住院費用 50% 以上、康復(fù)醫(yī)療患者當次住院實際發(fā)生醫(yī)療費用超過住院床日累計定額費用 1.5 倍或低于 60%，則退出按床日付費，當次住院醫(yī)藥費用執(zhí)行按 DIP 付費 。
二、門診康復(fù)治療報銷
- 普通門診康復(fù)：居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金主要報銷常見病、多發(fā)病門診費用，單純的神經(jīng)康復(fù)科普通門診治療（如常規(guī)理療）通常不納入報銷范圍，或報銷范圍極其有限 。
- 門診慢特病康復(fù)：若所患疾病屬于安慶市規(guī)定的門診慢特病病種目錄，且神經(jīng)康復(fù)治療是該病種治療方案必要部分，相關(guān)醫(yī)藥費用可按慢特病政策報銷 。
- 慢性病：如高血壓、糖尿病等，年度起付線 400 元，報銷比例約 55%，但常規(guī)治療一般不包含復(fù)雜康復(fù)項目 。
- 特殊病：像惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦梗死后遺癥、腦癱等，待遇等同于住院報銷，報銷比例高，起付線按年度內(nèi)最高級別醫(yī)療機構(gòu)計算一次 。例如，因腦梗死后遺癥需長期門診康復(fù)，若被認定為特殊病，門診符合規(guī)定的康復(fù)費用可享受高比例報銷 。
總體來說，在安徽安慶進行康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療，住院康復(fù)對于特定病種政策較為完善，門診康復(fù)則主要依賴于是否被認定為門診慢特病。參保人員需留意就診醫(yī)療機構(gòu)是否為定點機構(gòu)，治療項目是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定等，以順利享受醫(yī)保報銷待遇 。
