50%-70%
云南曲靖康復(fù)科疼痛康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及疾病條件的前提下，職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)50%-70%，具體比例受醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保身份影響。
一、政策依據(jù)
- 1.《曲靖市醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策實(shí)施細(xì)則（2022年版）》明確職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將部分康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍。
- 2.《云南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目匯編（2024版）》規(guī)范康復(fù)治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付范圍。
- 3.國家醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保的通知運(yùn)動療法、針灸等9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目被納入全國醫(yī)保報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷范圍
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 醫(yī)保覆蓋情況 |
|---|---|---|
| 物理治療 | 關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥等 | ? 符合目錄內(nèi)項(xiàng)目可報(bào)銷 |
| 中醫(yī)技術(shù) | 針灸、推拿、雷火灸、拔罐等 | ? 年度累計(jì)次數(shù)限制（如針灸≤120次） |
| 專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練等 | ? 需提供康復(fù)科醫(yī)生開具的治療單 |
| 設(shè)備使用 | 康復(fù)評定設(shè)備、中醫(yī)定向透藥儀等 | ? 部分納入，部分需自費(fèi) |
三、報(bào)銷比例與條件
- 門診康復(fù)：起付線30-90元（三級醫(yī)院），支付比例50%-65%（退休人員額外+5%） 。
- 住院康復(fù)：與普通治療一致，職工醫(yī)保報(bào)銷50%-70%（一級醫(yī)院最高） 。
1.職工醫(yī)保報(bào)銷比例
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 報(bào)銷比例約50%，基層醫(yī)院可達(dá)90% 。
3.特殊人群補(bǔ)助 低保、殘疾人等群體可享更高比例或額外補(bǔ)助 。
四、申請流程
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療 需選擇曲靖市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科） 。
2.材料提交 醫(yī)?？?、治療單、費(fèi)用清單、診斷證明等 。
3.審核結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，自付部分繳費(fèi)后保留票據(jù)備查 。
五、注意事項(xiàng)
1.起付線與限額 單個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月，年度限額普遍為5萬元 。
2.目錄外項(xiàng)目 新型器械或進(jìn)口材料可能需自費(fèi) 。
3.異地就醫(yī) 需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10% 。
云南曲靖職工醫(yī)保覆蓋康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，報(bào)銷比例與普通治療一致（50%-70%），但需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及疾病條件。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并攜帶完整材料辦理結(jié)算。
