55%-90%
廣西來(lái)賓居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用類型差異，范圍在55%-90%之間，覆蓋合規(guī)康復(fù)診療項(xiàng)目、藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，具體需結(jié)合實(shí)際診療情況及醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%
市（縣）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%
2. 門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診統(tǒng)籌：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，年度限額300元，不設(shè)起付線。
- 門診特殊慢性病康復(fù)：若骨科康復(fù)屬于38種門診特殊慢性?。ㄈ绻钦坌g(shù)后康復(fù)等），報(bào)銷比例最高85%，“兩病”患者年度最高報(bào)銷2000元。
- 特殊藥品單列門診：72種特殊醫(yī)保藥品（含新增75種國(guó)家談判藥品）按50%報(bào)銷，單個(gè)藥品年度限額4萬(wàn)元，不設(shè)起付線。
3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
住院或門診特殊慢性病康復(fù)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)1.2萬(wàn)元（困難群體6000元）的部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 普通居民 | 穩(wěn)定脫貧人口 | 困難人口 |
|---|---|---|---|
| 0-5萬(wàn)元（含） | 60% | 65% | 70% |
| 5-10萬(wàn)元（含） | 70% | 75% | 80% |
| 10萬(wàn)元以上 | 80% | 85% | 90% |
| 年度最高支付限額：普通居民50萬(wàn)元，困難群體不設(shè)限。 |
二、骨科康復(fù)報(bào)銷范圍
1. 納入報(bào)銷的項(xiàng)目
- 診療項(xiàng)目：臨床必需的康復(fù)評(píng)定、物理治療（如電療、光療）、運(yùn)動(dòng)療法等，需符合物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)服務(wù)范圍。
- 藥品：甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品自付一定比例后納入；特殊慢性病用藥及單列門診藥品按政策報(bào)銷。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)、門急診留觀床位費(fèi)，需為治療必需的基礎(chǔ)生活設(shè)施。
2. 不予報(bào)銷的項(xiàng)目
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、血液制品（急救除外）、果味制劑等。
- 康復(fù)期間的交通費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等非必需生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 超出3種的非醫(yī)保范圍康復(fù)理療項(xiàng)目。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅支付自付金額。
2. 申報(bào)材料
- 住院康復(fù)：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、社?？◤?fù)印件。
- 門診特殊慢性病康復(fù)：需提前辦理慢性病認(rèn)定，憑認(rèn)定證明及門診病歷報(bào)銷。
3. 其他規(guī)定
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷額度每年遞增2000元（累計(jì)不超過(guò)原限額20%）。
- 斷繳影響：未連續(xù)參保者設(shè)置3-6個(gè)月待遇等待期，期間費(fèi)用不予報(bào)銷，大病保險(xiǎn)限額降低。
骨科康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、診療類型及參保狀態(tài)綜合計(jì)算，建議就診前確認(rèn)定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過(guò)“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”雙重保障降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
