1300元起付線，85%-95%報銷比例
湖南永州職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療時，住院起付線首次為1300元，第二次及以后降至650元；三級醫(yī)院報銷比例最高可達(dá)95%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例達(dá)90%。門診統(tǒng)籌起付線為300元/年，在職職工報銷比例65%-55%，退休人員額外增加5%。
一、 報銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級 | 住院起付線 | 報銷比例（在職職工） | 門診統(tǒng)籌報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1300元（首次） | 85%-95% | 55% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 650元（第二次） | 88% | 60% |
| 一級及基層機(jī)構(gòu) | 300元 | 90% | 65% |
注：退休人員門診報銷比例在上述基礎(chǔ)上增加5% 。
二、 報銷條件與流程
- 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，且治療項目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運(yùn)動療法、吞咽訓(xùn)練）。
- 2.材料準(zhǔn)備診斷證明（需明確康復(fù)必要性）醫(yī)?？ā①M用清單原件部分項目需《康復(fù)治療計劃書》（主治醫(yī)師簽字）。
- 3.結(jié)算方式先自付后報銷：墊付費用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個工作日內(nèi)到賬。即時結(jié)算：開通服務(wù)的醫(yī)院可直接刷醫(yī)保卡抵扣。
三、 特殊政策
1.門診共濟(jì)保障
職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付家庭成員（配偶、父母、子女）在定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)費用，實現(xiàn)家庭共濟(jì) 。
2.異地就醫(yī)
需提前備案，異地轉(zhuǎn)診或急診報銷比例下降5%-10%；省部屬醫(yī)院（如湖南省人民醫(yī)院）報銷比例降至60% 。
3.特殊病種傾斜
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)治療可享12個月報銷期，前3個月日均報銷約280元；低保、殘疾群體可額外申請補(bǔ)助 。
職工醫(yī)保老年康復(fù)報銷政策覆蓋住院與門診，基層機(jī)構(gòu)報銷比例最高，異地就醫(yī)需提前備案，特殊病種可享延長報銷期。建議治療前確認(rèn)項目是否在目錄內(nèi)，并攜帶完整材料辦理結(jié)算。
