廣東東莞居民醫(yī)?？祻?fù)科疼痛康復(fù)報(bào)銷比例需根據(jù)具體情況確定，一般在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診可報(bào)銷70%；轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診就診可報(bào)銷60%；轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診可報(bào)銷50%。住院報(bào)銷比例則與醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)，如在本市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于8萬元的，按95%支付等
在廣東東莞，居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到就診機(jī)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院等級(jí)等多種因素的影響。下面將詳細(xì)介紹不同情況下的報(bào)銷比例及相關(guān)內(nèi)容。
（一）門診報(bào)銷情況
- 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)
- 若參保居民在選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用可報(bào)銷70%。例如，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療花費(fèi)1000元，可報(bào)銷700元。
- 若自行到非選定定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用。
- 鎮(zhèn)/街定點(diǎn)醫(yī)院及?？漆t(yī)院
轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診就診，報(bào)銷比例為60%。假設(shè)在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部進(jìn)行康復(fù)治療花費(fèi)2000元，可報(bào)銷1200元。
- 市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，報(bào)銷比例為50%。比如在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診康復(fù)治療花費(fèi)3000元，可報(bào)銷1500元。
| 就診機(jī)構(gòu) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 70% |
| 鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診 | 60% |
| 市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診 | 50% |
（二）住院報(bào)銷情況
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于8萬元的，按95%支付；8萬元以上，不足或等于16萬元的，按85%支付；16萬元以上，按75%支付。例如，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)治療，醫(yī)療費(fèi)用為6萬元，可報(bào)銷5.7萬元（6萬×95%）。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于8萬元的，按90%支付；8萬元以上，不足或等于16萬元的，按80%支付；16萬元以上，按70%支付。若醫(yī)療費(fèi)用為10萬元，可報(bào)銷8.6萬元（8萬×90% + 2萬×80%）。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于8萬元的，按85%支付；8萬元以上，不足或等于16萬元的，按75%支付；16萬元以上，按65%支付。假設(shè)醫(yī)療費(fèi)用為12萬元，可報(bào)銷9.4萬元（8萬×85% + 4萬×75%）。
| 醫(yī)院等級(jí) | 費(fèi)用區(qū)間 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ≤8萬元 | 95% |
| 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 8萬＜費(fèi)用≤16萬元 | 85% |
| 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ＞16萬元 | 75% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ≤8萬元 | 90% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 8萬＜費(fèi)用≤16萬元 | 80% |
| 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ＞16萬元 | 70% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ≤8萬元 | 85% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 8萬＜費(fèi)用≤16萬元 | 75% |
| 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ＞16萬元 | 65% |
廣東東莞居民醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)報(bào)銷方面，門診和住院都有不同的報(bào)銷政策。參保居民可根據(jù)自身情況選擇合適的就診機(jī)構(gòu)，以獲得更高的報(bào)銷比例，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)過程中，還需注意醫(yī)保報(bào)銷范圍等相關(guān)規(guī)定，確保順利報(bào)銷。
